OBSERVATION 1 X

Thèse de Delvincourl (1898).

Recucillie dans le service du D*' Vilon à l'hôpital civil de Versailles. Guérison.

-F..., 47 ans, mineur, entre le 6 octobre 1898, dans le service chirurgical du D" Vilon, pour une plaie par écrasement de la main gauche. Le |

C’est un homme très robuste, sans autres antécédents, qu’une fièvre intermittente contractée au Havre en 1886.

Il travaillait depuis 2 jours aux terrassements de la ligne du

Champ de Mars-Moulineaux, lorsque le 6 octobre à 11 heures

du matin, étant occupé avec ses camarades à soulever une énorme

- poutre, il fait un mouvement à la suite duquel il tomba et eut la

main gauche écrasée par la pelle de bois. Il entre à l’hôpital le

jour même. À son entrée nous constatons une plaie contuse très profonde, occupant la moitié interne de la main. Les deux métacarpiens sont fracturés, les tendons sont en partie respectés, et le blessé peut exécuter des mouvements de

flexion et d'extension des doigts.

Trailement. — Bains de sublimé deux fois par jour.

Pansements humides.

Les jours suivants la partie centrale de la plaie se mortifie et s’elimine. Pas de fièvre.

15 octobre. — Neuf jours après le blessé signale à son voisin une certaine difficulté daus la mastication mais ne nous avertit

pas.

16 octobre. — Le fait nous est signalé, le malade peut à peine écarter les mâchoires.

Il attribue cette gène à une raideur des muscles du plancher de la bouche. Nous constatons effectivement de la contracture des mylo-hyoïdiens et du peaucier.

Les masséters sont également contracturés, mais la douleur à ce niveau n'existe pas. Pas de dysphagie pour les liquides, Difficulté extrême pour avaler une bouchée de pain imperceptible.

Cette entrave à la déglutition tient probablement à la constric- £ tion considérable des mâchoires ; ce n’est donc pas une dysphagie | d’origine pharyngée ou œsophagienne. | |

Les muscles de la face sont contracturés, les rides exagérées donnent l'impression du rire sardonique, pas de raideur du cou ou du dos. Matin, temp. 36’, pouls 76, resp. 16.

Etat général excellent. née +

Le diagnostic du tétanos est posé, il est confirmé par le

D" Borrel de l’Instituteur Pasteur que l’on appelle immédiatement.

L'intervention est aussitôt décidée, à 3 h. 15 de l’après-midi. Le malade est chloroformisé ; remarquons de suite que la narcose n'ayant pas été complète, il a pu se rendre parfaitement compte de tout ce qu'on lui fit. Après avoir pratiqué au point ordinaire une incision de un centimètre de long, M. le D' Vilon perce au moyen du foret un petit trou dans la boîte osseuse. L’épaisseur de l'os étant considérable, il est obligé à plusieurs reprises de mobiliser le curseur; il éprouve d’ailleurs très nettement la sensation de perforation incomplète en percutant avec la mèche du perforateur; le blessé s’est parfaitement rendu compte des mouvements nécessités par la trépanation sans en éprouver la moindre gêne, non plus que l'introduction de l'aiguille dans la substance — cérébrale : 3 cmc. 1/2 de sérum sont injectés aussi dans l’hémisphère en 7 minutes par le Dr Vilon.

Avant que l'aiguille soit enfoncée nous notons :

Pouls 96. Resp. 37.

- Au moment de la piqûre, pouls 66, Resp. 25.

Puis pouls 64, resp. 24.

Ces phénomènes de ralentissement du pouls et de ha. respiration avaient déjà été notés par Haeckel et Reynès. Nous notons égalerr.ent une transpiration au niveau du thorax. le injection pra- . tiquée ensuite dure 6 minutes, pouls 64, resp. 23.

A la fin de l'opération dort profondément, M. le D' Borrel

nous fait remarquer que la respiration est purement diaphragma-

“tique, les intercostaux semblent contracturés. Il nous semble plus vraisemblable d'attribuer le fait à la faible amplitude respiratoire que l’on constate souvent dans le chloroforme.

- Après l'injection. — Pouls 6o, resp. 20. À 5 heures le malade

se réveille, pas de céphalalgie. Temp. 36°8, pouls 68, resp. 20. Les contractures sont au même point. Pas de raideur de la nuque :

Nola : Sous le chloroforme, la plaie a été soigneusement brossée et désinfectée, l’amputation n’est pas jugée nécessaire, le malade reçoit 40 centimètres cubes de sérum en injection sous-cu-

tanée.

6 h. du soir. — Temp. 37°2. Pouls 80. Resp. 16. 7h. Temp. 37°4. Pouls 84. Resp. 16.

Légère lourdeur de la tête.

Insomnie, anurie, transpiration abondante. Le malade boit sans difficulté une cuillerée delait. 8 heures. Temp. 37°6, pouls 82, resp. 16. o heures, temp. 370, pouls 84, resp. 18.

Bain local de sublimé suivi d’un attouchement à la teinture d’iode dédoublée et d’un pansement humide.

Pas d'urine. Etat stationnaire 10 heures. Temp. 3 pouls