L: diagnostic de tétanos est immédiatement posé

Cependant il est impossible de trouver une porte d'entrée appréciable du côté de la tête ou de la face. Mais Mme X... huit

jours ARRET a fait une chute dans la rue et s’est légèrement

êcorché le genou. L’écorchure, très minime et très superficielle, ne présente aucune rougeur à son pourtour. Deux autres causes peuvent être incriminées : d’abord, la malade porte un dentier très mal compris et dont les rugosités ont pu occasionner des écorchures, que le trismus ne permet pas de constater; ensuite Mme X... morphinomane invétérée a fait elle-même chaque jour quatorze injections sous-cutanées au niveau des cuisses (chaque injection contient 0,03 centigrammes de chlorhydrate de morphine). Aucune de ces piqûres ne permet de supposer l'infection à son niveau.

Le 8. — À 9 heures du soir, l’état est le même. Cependant la raideur des muscles de la nuque semble s'être exagérée. De suite, on institue le traitement suivant : 1° 16 injections de morphine, de 0,02 chacune, dans les 24 heu» res; 1 lavement ainsi composé :

Hyÿdrate de-chloral :.,..,,:,,6, 4 grammes Chlorhydrate de morphine ss... 0,04 Centigrammes, + Jaune d'œufn°1 ‘ | | Eau..........,..,..,.4.s... 129 grammes Le 9 octobre. — À 5 heures du matin, l'état est toujours le même ; mais les crises tétaniques sont plus violentes, plus douloureuses et généralisées aux quatre membres. Dans la nuit la ma-

lade a pu un peu dormir sous l'influence du chloral; elle est allée

- à la selle, mais n’a pu prendre que difficilement du lait au moyen d’un tube de caoutchouc introduit dans la bouche en passant dans l'intervalle des dents très serrées par suite de la contracture. A ce moment, les crises bulbaires semblent avoir augmenté d’intensité; il existe par moments de véritables attaques de dyspnée, et

l’on peut compter 40 à 45 mouvements respiratoires par minute ; -

— jé puis tout rentre dans l’ordre durant quelques heures. Le pouls reste petit, parfois aflolé, avec une moyenne de 130 battements par minute. Les crises dysphagiques -sont réveillées par chaque tentative que fait la malade pour avaler une gorgée de liquide.

Devant l'extension rapide des phénomènes tétaniques, M. Picard, interne de garde, tente, après ponction lombaire et évacuation de 20 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien. l’inoculation de 40 centimètres cubes de sérum anti-tétanique. L’inoculation est poussée en quinze minutes lentement et progressivement au moyen de la seringue de Roux. Durant l’inoculation, il ne s’est produit ni phénomène douloureux local ni réveil des crises bulbaires. Le pouls et la respiration n’ont changé ni de rhythme ni de fréquence. Cette inoculation fut faite à 10 heures du matin.

L'état ne s'étant pas amélioré vers 3 heures et allant au con-

traire toujours en s'aggravant, M. Comte et M. Sicard pensè-

rent qu’une injection intra-cérébrale de sérum anti-tétanique de-

vait être tentée et firent chercher le chirurgien de garde, pour

leur donner son avis à ce sujet et pratiquer cette opération s’il

la jugeait utile.

M. Beurnier qui accourut pensa, après un examen minutieux de la malade et la communication des renseignements ci-dessus développés, que cette injection é.ait la seule ressource ‘qui restâtet qu'on devait la tenter immédiatement. Il la pratiqua donc, après les préparatifs et les précautions antiseptiques d'usage.

Estimant que le lieu de l'injection n'avait point d'importance, il injecta le liquide par une ouverture bilatérale pratiquée au ni-

veau d’une ligne unissant le milieu des deux apophyses mastoïdes,

à 3 centimètres environ en dehors de la ligne médiane. Par cha- :

cune de ces ouvertures il introduit la grosse aiguille de la serin-

gue Spéciale et injecte 4 centimètres cubes de sérum anti-tétanique, qu’il pousse lentement en $ minutes. Donc,8 centimètres cubes ont été introduits.

Pendant cette opération, pratiquée sous l’anesthésie chloroformique, ni la respiration, ni le pouls ne subirent la moindre modification.

Pendant toute cette journée, le chloral et la morphine furent continuées aux mê.nes doses qu'auparavant.

Le 10 octobre, l’état de la malade, local et général, semble un peu meilleur, bien qu’elle soit encore un peu sous l'influence du choc opératoire. Les contractures n’ont pas augmenté, les crises tétaniques sont plus rares et moins généralisées. Ces membres ne deviennent plus rigides. Cependant le pouls est toujours mou, un peu inégal et fréquent.

I n’y a pluseu d'accès de dyspnée. On continue toujours, | d’après l’avis du docteur Beurnier, le chloral et la morphine aux

mêmes doses.

Le matin du 11 octobre, la situation a malheureusement complétement changé.

La malade est dans le coma, avec une respiration un peu stertoreuse. La révolution est complète ; la contracture des mâchoires a disparu. On cesse le chloral et la morphine.

À ; heures du soir,la malade est à l'agonie : on fait deux injec-

ë cons de caféine. Mort à minuit.

L'autopsie pratiquée le 13 octobre à 8 heures du matin, n'a donné que très peu de renseignements utiles.

en 1.) moells et la bulbe ne présentent rien à signaler. Au niveau de l’encéphale, la trépanation à gauche a consisté simplement» - comme nous l'avons dit, à pratiquer un orifice infundibuliforme

dans la paroi osseuse. Par l’orifice minime fait à cette table, on

a pu très justement passer l’aiguille, On ne retrouve même pas sur la dure-mère ou sur la substance cérébrale la trace de la piqûre. A droite, la couronne de trépan a été appliquée etona enlevé une rondelle osseuse.

La pie-mère cérébrale, sur toute son étendue, mais surtout au niveau des lobes occipitaux, est extrêment vascularisée. Il n’y a

aucun exsudat à la surface.