OBSERVATION XII

Communiquée par M. le D' Chaput. Un cas de télanos, trailé par l'injeclion intra-cérébrale de sérum antilélanique. Mort.

L. J.., Agé de 47 ans, vernisseur sur cuir, entre le 11 novembre 1898 à l'hôpital Tenon, salle Seymour.

Dimanche matin 6 novembre, le malade en voulant couper un morceau de bois s’enfonce un clou à la partie interne du poignet gauche, d’une profondeur de 2 centimètres environ ; le clou n’est pas resté dans la plaie qui a d'ailleurs très peu saigné. Un pansement a été fait par un pharmacien probablement avec de la teinture d’arnica ou plutôt un attouchement ; même traitement le lendemain. | se

Comme le malade souffre de sa plaie, il vient à la consultation de l’hôpital Tenon le 8 novembre; on applique de la vaseline S > iodoformée au niveau de. la plaie. Le jeudi 10 novembre, souf- : frant encore, il revient à la consultation ; comme on constate de l’œdème à la région du poignet, on fait un pansement humide. Le malade dit avoir eu une fièvre légère tous les jours précédents. Rien d’autre à signaler. | CT Er Dee =:

Le 11 novembre, — Après une bonne nuit, le malade se ré= a

| veille avec de la céphalalgie ; il a, dit-il, la sensation que « son

gosier est rétréci » ; il boit alors une tasse de caf£ chaud, il sent un quart d’heure après que « sa mâchoire se serre ». Plus tard encore « le cou s’est tendu » et le malade revient à la consultation ; il prend une voiture, non que ses jambes soient contracturées, mais parce que la position de la tête en srrière le gêne considérablement. Il a pu dans la matinée boire un bol de bouillon.

A son entrée à l'hôpital on constate qu’il est atteint de trismus, il peut parler mais avec une certaine gène ; la tête est en épisthotonos.

Rien du côté des yeux ni des muscles de la face. Rien du côté du tronc.

Le ventre est souple. Il n’a a pas de contractures des muscles du bras. Légère contracture des adducteurs de la cuisse, Grincements de dents. Pas de sueurs, respiration normale, temp.

37°, pouls 88. L'anesthésie au chloroforme ne fait pas cesser les contractures-

Injection intra-cérébrale au niveau des lobes frontaux de sérum

antitétanique. Incision curviligne à 8 cent. de l’apophyse orbitaire externe à gauche, couronne de trépan de 2 cent. de diamètre, injection À travers la dure-mère de $ seringues de Pravaz de sérum ; chaque injection est poussée très lentement et à des niveaux différents (1 cent. demande environ $ minutes). Même chose à droite où on n’injecte que 3 cent. c.

9 heures du soir: pouls 84.

10 heures du soir : injection sous-cutanée dans la cuisse gauche de 10 cent. c. de sérum antitétanique (du 20 octobre 1898).

Nuit calme. Pas de crises convulsives. Injection de morphine.

12 novembre. -— À $ heures du matin, le malade demande à

uriner, émission de 300 cent. c. d’urine environ,

A 8 heures, pouls 100; temp. 38°,4; à oh. 1/2, pouls 120, temp. 39°,0.

Le malade parle diffcilement ; le trismus est moins prononcé, mais la contracture des muscles de la nuque est la même; elle s’est étendue en outre aux muscles du tronc et de l’abdomen.

Rien du côté des membres supérieurs.

Impossibilité d’avaler. De temps à autre, spasmes glottiques

qui se terminent par l’expulsion de .mucosités.

Gastrotomie. — L'anesthésie, commencée à l'éther, est continuée au chloroforme. Au cours de l'opération on constate que le trismus et la contracture de la nuque sont et demeurent moins prononcés.

A midi et à 2 heures le malade a une crise convulsive d’une durée de 3 minutes environ ; il a une dyspnée très marquée et se

cyanose.

Emission d’urine involontaire dans la journée.

À $ h. 1/4, nouvelle crise de convulsions classiques, qui dure

7 à 8 minutes environ, pendant laquelle le malade se cyanose, et à laquelle il succombe.

La température rectale, prise un quart d'heure après la mort,

est de 40°,5.

Aulopsie le 14 novembre 1898. — Extraction de la moelle et du cerveau qui apparaissent rouges et congestionnés par places. Pas de grosse altération extérieure.

Les viscères sont normaux.

L'examen du poignet gauche, lieu de l’inoculation, montre qu'il

est tuméfié. Néanmoins, pas de pus dans l'articulation ou dans les

interstices musculaires,

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