DISCUSSION DES OBSERVATIONS

Cette discussion sera très courte ; nous voulons <implement faire ressortir quelques points importants qui peu- vent servir pour apprécier la . curative de la méthode ou pour son emploi. ;

Dans la première observation nous remarquons le peu de rapidité avec lequel s’est développé le tétanos ; il nous paraît Conc qu'ici l’on avait affaire à une forme chronique, qui peut-être eût quéri sans injection intracérébrale. Autre remarque qui peut avoir son importance pour l'évolution clinique post-opéraloire de ce cas;on a - ait le brossage des plaies et elles ont été antiseptisées avec soin. Il nous semble que ceci doit avoir fait beau-

coup pour la guérison, Notons enfin qu'il n’y eut pas de

troubles psychiques et que les symptômes des tétanos continuèrent encore à progresser pendant quelques jours. Selon nous, cette observation ne nous paraît pas très concluante sur la valeur de la méthode.

Dans l'observation II, où nous avons affaire au contraire à une forme aiguë d’un tétanos, probablement d’origine interne puisqu'il n’y a pas de porte d’entrée visible, notons l’insuccès dela méthode ; il est vrai que cette observation n’a pas une bien grande valeur critique, puisque le sérum antitétanique ne paraît pas avoir pénétré dans la substance cérébrale du côté droit et qu'à gauche on a observé une zone de ramollissement assez étendue.

L'observation III nous présente une forme chronique -de tétanos, quoiqu'il semble y avoir eu une poussée aiguë vers la fin. En tout cas elle n’est pas non plus très concluante malgré la guérison. Notons qu'il y eut des troubles psychiques post-opératoires ; notons également la cicatrisation d’ulcères variqueux qui avaient servi de porte d’entrée. |

Encore un insuccès chez le malade qui fait l’objet de l'observation IV ; c’est que là nous avons affaire à une forme grave, un tétanos aigu, et, ce qui assombrissait le pronostic chez un athéromateux.

Guérison avec l'observation V ; c’est un tétanos chronique avec des symptômes peu accentués quiont du reste permis pendant quelques jours une erreur de diagnostic.

Avec l’observation VI, c’est la terminaison fatale 48 heures après l’intervention, 84 heures après le début symptomatique. À noter l'origine peut-être équine de ce cas,

Observation VIT : échec; les partisans de la méthode intra-cérébrale en rejettent la faute sur l'intervention qui fut trop tardive et sur l'association du bacille de Nicolaïer avec des bacilles septiques.

L'observation VIII, nous moatre une forme spéciale de tétanos, le tétanos post-opératoire. La quérison est-elle imputable à la méthode de MM. Roux et Borrel ou à Pamputation qui fut pratiquée deux jours après l’injection intra-cérébrale? Nous n’en savons rien; peut-être même celte forme eût-elle quéri avec les traitements ordinaires. Ici encore impossible de porter une conclusion ferme favorable à la méthode.

L'observation IX nous présente un cas d’intervention précoce avec guérison; elle aurait pu être concluante si le brossage et l’antiseps’e de la plaie avec les pansements répétés ne venaient en parlie masquer l’action de l’injection intra-cérébrale. Nepeut-on pas crairdre en effet de lui rapporter une guérison qui ne lui appartiendrait pas.

Avec l'observation X, nouvel insuccès qu’on explique par l'intervention qui fut tardive alors que la marche de ce tétanos était suraiquë.

L'observation XI, malgré l’insuccès, est très intéressante : en effet il s’agit d’un cas de tétanos chez un morphino-

mane ; de plus on tenta, avant l’injection intra-cérébrale,

la ponction lombaire avec injection sous-arachnoïdienne.

Enfin dernier point à remarquer : le chirurgien estimant que le lieu de l'injection intra-cérébrale était indifférent,

pratiqua la trépanation au niveau des lobes occipitaux.

= Toujours insuccès avec l'observation XII, malgré la

précocité de. l'intervention et malgré qu’on eût fait la

gastrotomie pour permettre d'alimenter le malade dont la dysphagie était intense.

Observation XIII : insuccès dû à l’intervention trop tardive,

Observation XIV : insuccès malgré une intervention précoce.

Observation XV : insuccès, mais qui paraît attribuable à deux causes ; l’époque tardive de l'intervention et l’existence d’une infection septicémique surajoutée que dénotait lœdème bronzé sans crépitation.

Observation XVI : insuccès, mais l’intervention fut tardive et le malade était emphysémateux, ce qui a peutêtre précipité la terminaison fatale.

Observation XVII : insuccès ; on ne fit aucun autre traitement en dehors de l'injection intra-cérébrale; la marche de ce tétanos fut aiguë.

Observation XVIII : guérison. Cette observation serait concluante si d’autres médications n'avaient pas été associées à l'injection intra-cérébrale.

Observation XIX : insuccès; on peut le rejeter sur le retard qui fut apporté à l’intervention. Ë

Toutes ces notions nous serviront tout à l'heure pour | apprécier la valeur curative de la méthode de MM. Roux et Borrel. |