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Le trou doit être pratiqué bien perpendiculairement à l'os, le conduit osseux quidera forcément la direction de l'aiguille, et il faut éviter les fausses routes dans la

substance cérébrale.

« Le pertuis existe. On charge alors une seringue de

Roux (de 10 cm. 3) d’un sérum antitétanique concentré.

Onles prépare extemporanément en dissolvant une cer-

taine quantité de sérum sec dans du sérum antitétanique ordinaire ou simplement dans de l’eau distillée. Le sérum sec étant unsérum double, c’est donc un sérum concentré à moitié qu’on emploie, ce qui permet d’en

introduire seulement une quantité relativement faible.

« La seringue étant chargée et montée, munie de son caoutchouc et de son aiguille, on introduit cette dernière dans le pertuis osseux et on l’enfonce de 2 ou 3 centimètres dans la substance cérébrale. On la fixe aüu dehors au moyen d’une pince corfiée à un aide de façon à éviter les oscillations. On manœuvre alors le piston en imprimant à la vis de pression un mouvement de rotation toutes les dix secondes environ. De la sorte l'injection est poussée lentement, goutte à goutte et doit durer de cinq à dix minutes. On introduit ainsi trois centimètres cubes et demi de liquide dans chaque hé-

misphère.

« Puis l’aiquille est retirée lentement, la plaie ext sue

« turée avec un crin de Florence, obturée avec de l’ouate

« aseptique et du collodion.

« L'opération, répétée du côté opposé, dure en tout à « peine une demi-heure » (Lereboullet),

2° Pronostic. — Un fait important est celui de l’innocuité presque complète de l'opération, de la tolérancé du cerveau pour l'aiguille et le liquide si on ne lèse aucun vaisseau. Les troubles psychiques notés consécutivement ont été passagers. Il faudrait donc tenter le traitement de Roux et Borrel, dans tous les cas de tétanos et l’instituer aussi rapidement que possible, pour pouvoir en juger définitivement la valeur; car, comme nous allons le voir à présent, les cas que nous connaissons ne sont pas suffisants

pour nous éclairer sur ce point.

Mais avant d'aborder cette question des résultats théra- peutiques de la méthode intra-cérébrale, disons quels étaient ceux fournis par les autres traitements : on admet généra- lement qu'avec eux la mortalité moyenne du télanos était de 70 pour 100 environ, quoique certains auteurs, comme Behring, donnent une mortalité, beaucoup trop forte, de 80 à 90 pour 100, alors que d’autres en donnent une autre, beaucoup trop faible, de 24 pour 100 (Albertoni). En prenant le chiffre moyen de 70 pour 100, on arrive à une mortalité de 14 pour 20.

| Or, l’ensemble de nos observations fournit une mortalité à peu près égale, puisque nous avons un total de 13 morts sur 19 tétaniques traités par la méthode intra-cé- rébrale. Est-ce à dire pour cela qu'il faille condamner ke

; : pre bien gas pps ce jour, elle ne nous ait pas

donné grands bénéfices ? Nous ne le pensons pas ! nous disons au contraire qu’il faut attendre des faits nouveaux pour juger de sa valeur. En effet notre statistique, pour imposante qu’elle soit déjà, ne peut nous servir de base : les succès qu’elle enregistre ne sont pas convainquants et les insuccès ne paraissent pas suffisants pour condamner les injections intra-cérébrales ; c'est du moins ce que nous avons essayé de faire ressortir dans les courtes remarques qui suivent sur nos 19 observations.

Nous y avons montré en effet que tous les succès sont très discutables, soit que l’on ait eu affaire à des tétanos chroniques qui n’auraient pas eu besoin des injections intra-cérébrales pour guérir, soit que l’association à ces injections de diverses autres médications (chloral, bromure, curettage et antisepsie des portes d’entrée, amputation) ait masqué les effets curatifs de la méthode de MM. Roux et Borrel. Les insuccès d'autre part ne sont pas plus capables d’entraîner notre conviction; en effet ils ont trait, pour la plupart, à des cas à pronostic grave, à évolution rapide. Or, nous savons, MM. Roux et Borrel

l’ont dit eux-mêmes, que le succès par la méthode intra-

cérébrale n’est que pour les cas moyens; nous savons

aussi que l’intervention doit être très précoce pour réussir, enfin qu’elle n’a aucune chance chez les tétaniques qui ont des phénomènes bulbaires ou dont l’état des contractures est associé à d’autres états pathologiques (arté-

rio-sclérose par exemple), qui assombrissent singulière-

ment le pronostic. Gr, parmi tous nos insuccès, nous en

cherchons vainement un qui n ait rien à Voir avec toutes ces conditions. :

| Ceci dit, on voit q il est Fe difficile de conclure soit. dans un sens soit dans l’autre. La question reste entière

et til faut attendre de nouvelles observations pour être fixé définitivement. ON RL £