THÉRAPEUTIQUE DES GRANULIES FROIDES

De l’étude que nous venons de faire nous avons déduit que la granulie froide ne constituait pas une entité morbide et ne devait pas être considérée comme un type spécial. |

Du point de vue anatomo-pathologique, nous avions signalé la prédominance dans les lésions, des transformations scléro-fibreuses du parenchyme pulmonaire, et nous insistions sur ce point.

Là doit être la clef de la thérapeutique et, ici encore comme partout, nous retrouvons l'importance capitale de l’étude histologique des lésions élémentaires.

La thérapeutique des granulies froides est un

problème qui a été peu fouillé. Les auteurs se

bornent dans le plus grand nombre des cas à exposer l’évolution morbide sans parler de ce qu'ils ont pu faire, ou auraient pu faire pour la modifier.

19 La cure hygiéno-drététique.

Comme dans toutes les tuberculoses, qu’elles soient médicales ou chirurgicales, la cure de repos associée à une hygiène convenalbe conserve 1c1 son

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importance primordiale et constituera la thérapeutique la plus utile.

Nous pensons qu'ici, non plus que dans les formes non nodulaires, 1l ne peut un seul instant être question d'instaurer un traitement ambulatoire.

D'ailleurs, la chimiothérapie, pas plus que la collapsothérapie n’a Jamais visé à détrôner le traitement hygiéno-diététique et ces méthodes se sont bornées à vouloir être des adjuvants, sans doute très utiles, capitaux même parfois, mais rien que des adjuvants.

20 Les méthodes de collapsothérapie. |

On a utilisé la collapsothérapie sous une de ses formes : le pneumothorax.

Il ne peut en effet être question de pratiquer dans ces cas des thoracoplasties. Quoi que l’on ait dit, cette technique reste une intervention très sérieuse que la plupart des phtisiologues se refusent à considérer comme une intervention courante. D'ailleurs, la bi-latéralité des lésions constitue une contre-indication.

La phrénicectonue est à l’opposé une intervention bénigne. Mais son indication majeure reste toujours les lésions excavées ou suppuratives de la base et, même si la bi-latéralité n’en interdisait l'emploi, elle n’agirait guère sur les lésions granuliques.

Reste le pneumothorax, arme très maniable, sans danger, sans risques opératoires:

Paul-Charles Cousin, L

BurnanD et Sayé en auraient institué un avec résultats satisfaisants ; c’est là le seul cas que nous ayons trouvé rapporté dans la littérature médicale et il ne peut suflire à établir une ligne de conduite.

HaurerguiLce déclare avec logique : «€ Une statistique plus nombreuse serait nécessaire pour en fixer les indications. Il semble vraisemblable d'admettre que les Gas à tendances surtout bronchopneumoniques ou ulcéreuses en soient particuhèrement justiciables. D'ailleurs, la question doit se poser rarement, car les cas strictement -unilatéraux de ces fines lésions disséminées doivent être ‘exceptionnels. »

Allant plus loin nous rappellerons que, du moment où les lésions sont unilatérales, il ne s’agit plus de granulie froide, mais d’une tuberculose nuero-nodulaire normale.

Ce qui n’était guère envisagé en 1926, lorsque HaurereuiLLe publiait sa thèse, pourrait seul être

appliqué, nous parlons du pneumothorax bi-latéral -

d'emblée. Mais c’est là une arme que peu aiment employer et qui a donné à certains de graves mécomptes.

Nous envisagerons plus loin ce qu’il faut penser de Faction du pneumothorax sur les lésions histologiques de la maladie de BurNanp.

30 La chinuothérapie.

L’aurothérapie a été plus largement utilisée, sans doute parce que plus maniable, plus facile à

RS + Rors

pratiquer. Cependant, de nombreux auteurs et non des moindres se sont prononcés depuis longtemps contre la chrysothérapie des granulies tubereuleuses du poumon.

Léon BErNarD rapportant une statistique de quatre années d’aurothérapie ne cite aucun essai de traitement sur des lésions granuliques. Il paraît diflicile d'admettre qu’en une période aussi longue il n’ait pas rencontré une seule tuberculose granulique. Et ici les résultats seraient intéressants même s’il ne s'agissait pas de granulie froide authentique, mais de tuberculose miliaire. On peut donc admettre que, volontairement, Léon BErnarp s’est refusé à traiter ces formes par les sels d’or.

- À Hauteville, Marzizzy et LErFèÈvRE auraient traité par cette thérapeutique des tuberculoses granuliques, sans succès, Nous ne savons d’ailleurs pas si ces granulies revêtaient le type Empis ou le type BurNAND.

MorrarD s’oppose à la thérapeutique aurique des granulies aiguës, mais signale des améliorations de ce qu'il appelle des granulies interstitielles, sans d’ailleurs préciser le sens exact qu'il attribue à ce terme.

Ainsi l’opinion générale semble dénier toute eflicacité à l’or dans les cas qui nous intéressent. C’est là une attitude par trop absolue, étant donné le nombre relativement restreint de cas sur lequel elle s'appuie.

Il nous paraît plus rationnel de nous rapporter au substratum lésionnel et d'envisager l’action possible de l'or sur les diverses formes histologiques.

Or, que trouvons-nous dans la granulie froide :

a) Des granulations tuberculeuses interstitielles, fibrosées où en voie de selérose.

b) Des tubereules miliaires bronchio-alvéolaires, à centre souvent caséifié.

«) Des lésions de selérose généralisée.

Or, nous possédons actuellement assez de reeul pour savoir que la thérapeutique par l'or agit peu sur les lésions fibreuses, agit bien plus intensément sur les formes parenchymateuses et exsudatives.

Ilest donc logique de penser que les tubereules muiliaires bronchio-alvéolaires pourront être favorablement influencés par le thiosulfate.

Tandis que les lésions de selérose diffuse de même que les lésions inter-alvéolaires à tvpe fibreux ne seront guère modifiées.

C'est d'ailleurs. ce que concluait Ameurzze lorsqu'il écrivait, en décembre 1931, dans le Bulletin de la Société médicale des Hôpitaux :

€ Ces images micro-nodulaires correspondent aussi bien à des tubereules jeunes, frais, dont la composition correspond surtout à des réactions exsudatives, qu'à des tubereules déjà remaniés par l'évolution lolliculare et la selérose. C’est ee qui explique sans doute la différence de réaction à la chimio-thérapie…

On pouvait voir des semis nodulaires, même

irès étendus, disparaître assez vite sous l'influence

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