II. — LES NEPHROPATHIES GRAVIDIQUES

Si les vomissements sont surtout l'apanage des grossesses au début, les troubles néphropathiques sont en Eee celui des gestations avancées.

Les recherches systématisées de P. WALTER, P. VELLAY et

M. SaPIR leur permirent de citer une première série d’obser-.

vations lors de la séance du 5 avril 1948 de la Société de . Gynécologie et d’Obstétrique de Paris.

Du 1°’ décembre 1946 au 30 novembre 1947, sur d 3090 femmes, ils signalent 87 femmes présentant des symptômes de « néphropathies gravidiques 2 soit 6,6 %, et, parmi ces 87 femmes :

— 44 primipares;

— 43 multipares.

Résultats en discordance avec certaines autres statistiques américaines ou françaises qui accusent une majorité d'accidents

Re et

: Chez les primipares. On retrouve d’ ailleurs, chez 24 des 43 mul- tipares, des accidents néphropathiques au cours des grossesses antérieures.

bles néphropathiques, classification peu rigoureuse, car les

gnées de modification fonctionnelle des reins, décélées par des examens de laboratoire plus approfondis; parmi ces 87 femmes étudiées, ils trouvent : a

— 43 cas dits « monosymptomatiques »

RS 3 cas d'œdème pur;

ARTS 20 cas d’albuminurie isolée; È | 20 cas d’hypertension isolée;

| 44 cas dits « polysymptomatiques ». °

: Ils citent ensuite les incidents ou accidents survenus à ces 87 femmes au cours de l’accouchement — 14 mort-nés, soit 1/6, et 1,2 % du nombre total des accouchements; 2 — 6 prématurés vivants (avant huit mois) ; a __ — 2 prééclampsies sans accidents maternels ou fœtaux; —. 1 hystérectomie pour infection pulmonaire à répétition, lésions graves du fond de l’œil et utérus fibromateux. En février 1949, lors d’une nouvelle mise au point, les mêmes auteurs nous rapportent les résultats thérapeutiques probants obtenus par le traitement de l’antihistaminothérapie à l’Antistine, de ces divers cas de néphropathies, résultats portant alors sur 120 cas de malades chez lesquels des examens cliniques multipliés, contrôlés par des examens de laboratoires, avaient été pratiqués.

maintenant 740 cas de néphropathies gravidiques qui ont pu être décelés, étudiés et traités par la TRE imidazoline.

Quels sont nos moyens d'investigation ?

Ce sont ceux préconisés par WALTER, VELLAY et SAPIR. « Insistons d’abord sur un interrogatoire plus poussé concernant les antécédents familiaux, personnels : rhinopharyngés,

Ils commencent alors une Ctetiol de ces divers troù-

formes dites .« monosymptomatiques » sont souvent accompa-

Depuis février 1949, les recherches se poursuivent, et c'est

aies à ®

cutanés, infectieux et anaphylactiques, des examens d’urine plus complets (sédiment), prise de la T.A. à tous les examens. À la moindre anomalie, nous complétons ces examens par des explorations plus approfondies : constante d’'Ambard, protéides totaux, cholestérolémie totale, C1. plasmatique et globulaire, et la mesure de la diurèse journalière. Il est bien entendu qu'il ne s’agit nullement d'attribuer une valeur absolue à tel ou tel chiffre trouvé à un examen isolé — puisque nous savons que toutes les constantes biologiques sont soumises au cours de la gestation à de très larges fluctuations —, mais de dégager, à la suite d’une série d'examens répétés à intervalles réguliers, une tendance évolutive ou régressive. Enfin, et systématiquement, des examens oculaires répétés : fond d'œil et prise de. la tension artérielle rétinienne (T.A.R.).

Au moment de l’accouchement : examens d'urine et prise régulière de la T.A. jusqu’après l'accouchement et la délivrance.

Dans le post-partum : surveillance des urines et de la TA. journellement et vers le dixième jour de séjour à la maternité, car nous avons constaté qu'après une guérison semblant cliniquement acquise à ce moment, il pouvait y avoir, à plus ou moins longue échéance, une réapparition des symptômes rénaux. C’est pour cela que nous convoquons toutes nos malades pour des examens systématiques : un, trois, six mois et un an après leur accouchement, et nous estimons que c’est seulement à ce moment, tous les examens étant restés négatifs,

que l’on peut parler de guérison complète, de « restitutio D integrum ».

Essai de classification et de traitement des. manifestations + néphropathiques de la grossesse

Il semble qu'il faille tout d’abord considérer deux groupes de Rues :

— d’une part, les femmes atteintes de néphropathies antérieures à leur grossesse:

— d'autre part, et nous insisterons surtout sur ces cas, celles atteintes de néphropathies contemporaines à la grossesse et provoqués, semble-t-il, par celle-ci.