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fréquemment les examens, en surveillant chaque fois la ten-

; sion. artérielle. Si l’albumine persiste, il ne faut pas hésiter

Red: compléter l'examen de la pates cRer des explorations plus approfondies

— examen cytobactériologique des urines;

— examen de sang : dosage d’urée sanguine, dosage des protéides totaux, cholestérolémie, complétés si néces- saire par un dosage du chlore sanguin, de la réserve alcaline et une recherche du rapport sérine sur globu- line; = épreuves fonctionnelles d'exploration rénale : constante d’Ambard, complétée si possible par l’épreuve d’élimina- tion de la phénol-sulfone-phtaléine et de l'épreuve de la concentration de Volhard.

Il sera bon de faire compléter ces examens par des examens spéciaux en adressant le sujet : - — à l’oculiste, afin d'obtenir un examen du fond de l'œil. et de la T.A. rétinienne:

— à l’otorhinolaryngologiste, afin de s'assurer qu'il n’y a pas, à l'origine, une néphrite subaiguë, une infection amygdalienne ou pharyngée.

— Hypertension isolée.

C’est là une manifestation également fréquente des néphropathies gravidiques. Elle peut d’ailleurs être la seule de ces

/ manifestations (20 cas sur 87) ou tout au moins en être la première, .

C’est Fe de la découvrir dès son début que la prise de T.A. doit être faite lors de chaque examen de la femme enceinte, car si l’on ne peut nullement attribuer de valeur à un chiffre anormal de T.A. trouvé à un examen isolé, une série d'examens de T.A. à intervalles réguliers peuvent dégager une tendance évolutive vers l’hypertension. Dans ce cas, il sera également nécessaire de compléter par des examens oculaires : examen du fond de l'œil, prise de la T.A. rétinienne et des examens d'exploration rénale.

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b) Formes polysymptomatiques. = | Ces formes représentent plus de la moitié des formes de néphropathie; elles se caractérisent par l'association de plusieurs des symptômes précédemment décrits

— soit albumine et œdème;

— Soit albumine et hypertension;

— Soit œdème et hypertension; UE

— soit, le plus fréquemment, association des trois principaux symptômes : albumine, œdème et hypertension. Parfois se surajoute un certain degré d’oligurie.

A ces troubles objectifs se mêlent un ensemble de troubles : subjectifs variant avec les malades : état de fatigue, lassitude, malaises postprandiaux, douleurs au creux épigastrique connues sous le nom de « barre de Chaussier », insomnie, céphalées fronto-occipitales ou rétro- orbitaires,: bourdonnements d’oreilles, crampes, névralgies faciales, ensemble de troubles qui, s'ils s’accentuent, réalisent l’état décrit par BAR sous le nom « d’éclampsisme ».

c) Conduite à tenir.

En présence de ces principaux symptômes, isolés où associés, un examen général compier de la malade s'impose, complété par l'exploration rénale à l’aide des examens de laboratoire déjà mentionnés. S'il n’est pas toujours possible d’obtenir tous ces examens, il nous faudra au moins ceux qui nous ont semblé absolument indispensables

— d’une part, la constante d’'Ambard et l'examen du sédi-

ment urinaire;

— d'autre part, la prise de la T.A. rétinienne et l'examen

du fond de l'œil.

Il faudra multiplier le nombre des examens à intervalle régulier, avec prise de T.A., et rechercher de l’albumine dans les urines chaque fois.

d) Complications.

Si le diagnostic n’a pas été porté précocement et si la néphropathie n’a pas été traitée dès le début, nous pouvons voir survenir des complications redoutables qui se manifeste-

SR Fe ront sous forme d'accidents aigus. Ce sont, d’une part, le décollement prématuré du placenta normalement inséré et, d'autre part, une poussée hypertensive particulièrement redou- table pour le fœtus, puisqu'elle peut entraîner la mort par anasarque fœto-placentaire, et pour la mère puisqu'elle peut aussi évoluer vers un état prééclamptique susceptible de don- ner des manifestations aiguës du type éclamptique.

e) Essais thérapeutiques par l’antihistaminothérapie. __ Après avoir vu rapidement les divers symptômes par lesquels se manifestent les néphropathies gravidiques, nous allons citer quelques résultats obtenus au cours des essais URSS tiques par l’antihistaminothérapie.

Les considérations suivantes sont à la base des essais poursuivis par P. WALTER, P. VELLAY et M. SAPIR

« 1° En acceptant la classification de VOLHARD, défendue en France par CHABANIER et LOBO-ONELL, classification anatomoclinique qui semble le mieux correspondre aux connaissances actuelles sur la pathologie rénale, nous pensons pouvoir faire rentrer la majorité de nos « néphropathies gravidiques » dans la catégorie des néphrites vasculaires : glomérulonéphrites et néphroangioscléroses.

2° Les travaux expérimentaux de REILLY sur la pathogenèse de certaines lésions rénales ont prouvé le rôle du splanchnique, dont l’irritation est suivie d’une action élective sur le système vasculaire rénal, et en particulier sur les capil- - laires du glomérule : lésions plus ou moins profondes, plus ou moins durables, transitoires ou définitives suivant l'intensité ou la persistance de l’agent irritant. Ces travaux confirment les idées de VOLHARD et FAHR, sur le rôle du spasme vasculaire, rôle également admis par de nombreux auteurs américains, et HINSELMAN qui a mis en évidence l'existence des spasmes capillaires périphériques au cours des néphropathies de la grossesse.

3° L'hypothèse d’une origine allergique des syndromes

néphropathiques de la grossesse, défendue par MM. Lévy- SoLAL et TZANCK, conception admise par certains auteurs fran-

Re La

çais et étrangers, transposait sur le Dan ‘de la pathologie

obstétricale, ce qui était déjà admis sur le plan de la pathologie rénale, c'est-à-dire l'existence de « glomérulonéphrites allergiques ». |

Pendant la phase de recherches, nous avons, avant de com-

mencer le traitement antihistaminique, essayé le traitement classique suivant : repos au lit, avec, suivant la gravité, soit la diète hydrique à l’eau lactosée pendant deux jours, suivie du régime lacté avant de passer au régime végétarien déchloruré; soit, d'emblée, dans les cas qui nous ont semblé moins graves, le régime déchloruré sévère.

Nous n'avons entrepris le traitement antihistaminique

qu'après échec d’une telle thérapeutique. LÉ

f) Posologie et mode d'administration.

La question d'intolérance ne se posant pas, nous frappe- .

rons d'autant plus fort que l’état est plus grave, et nous nous baserons sur l’importance des phénomènes subjectifs et objectifs pour guider notre thérapeutique.

À la voie buccale, que nous réserverons aux Cas bénins, nous préfèrerons la voie intramusculaire, dans les autres cas. C'est la voie intraveineuse que nous utiliserons dans le traitement d'attaque des hypertensions et des complications aiguës.

Nous avons obtenu de bons résultats en associant la voie buccale à la voie intramusculaire.

Nous prescrivons, selon les cas, 1e phénylbenzylaminométhylimidazoline |

— par la voie buccale, à la dose de un comprimé trois fois -par jour (nous recommandons à la malade d’absorber ces comprimés au cours des repas), mais nous pouvons

prescrire six comprimés sans craindre la moindre réac-

tion, si la malade se conforme à notre recommandation ; — par la voie intramusculaire, aux doses de 2 cm deux à trois fois par jour; — par la voie intraveineusé, aux doses de 1 à 2 cm3 deux à trois fois par jour à injecter très lentement. Nous avons, dans certains cas, injecté sans aucun inconvé-

nient, quatre ampoules de 2 cc. en une heure, par voie

intraveineuse ;

— si on associe les voies buccale et intramusculaire, la dose de deux comprimés et de deux ampoules de 2 em intra- mhsculaire. suffit en général. =

Il ne nous a semblé, dans aucun cas, y avoir Ponte

mance.

Des traitements prolongés, ou plusieurs fois interrompus et repris, nous ont toujours donné les mêmes résultats, et cela

sans augmentation des doses.

Nous ne connaissons pas de contre-indications et nous n'avons, jusqu'à présent, rencontré aucun cas d’intolérance,

même aux doses élevées employées dans le traitement des com-

plications aiguës à type d’éclampsie. Nous avons, dans les for-

mes d’hypertension associée à l’albuminurie et aux œdèmes,

ajouté à l’antihistaminique A, la novocaïne par voie intravei-

neuse (5 à 10 cm3 à 1 %, une à deux fois par jour). Les résul-

tats obtenus nous semblent plus rapides et plus nets : déclenchement de la diurèse, amorce de la baisse de l'hypertension. Cette dernière, transitoire sous l’action de la novocaïne seule, s’accentue sous l'influence de l’antihistaminique, et la je arrive finalement à se stabiliser autour de la normale. En ce

qui concerne la novocaïne, WALTER, VELLAY et SAPIR signalent

qu'après plusieurs centaines d'injections aux doses précitées, ils n’ont jamais observé, sauf quelques troubles subjectifs passagers, aucun effet fâcheux ni sur la mère, ni sur le fœtus.

g) Résultats thérapeutiques

Nous étudierons successivement l’action de l’antihistaminothérapie sur les troubles subjectifs et sur les troubles objectifs, en général; puis nous exposerons certaines remarques plus

particulières, concernant les observations citées.

A) Sur les troubles subjectifs.

1) Etat général : < Les malades nous ont toujours signalé une amélioration : la lassitude et la fatigue se dissipent en général après trois ou

M Ja

PCT E

quatre jours de traitement, permettant dans rs cas une. activité tout à fait normale.

2) Sommeil : ;

Nous avons obtenu un effet accessoire très heureux, le sommeil normal se’rétablit même Jà où les sédatifs ordinaires du système nerveux central et les régulateurs du système neurovégétatif avaient échoué. La somnolence, due au traitement, signalée dans certains cas, est facile à faire disparaître en diminuant les doses et en réglant d’une façon précise l’horaire de lapsorption:

3) Digestion /

Les malades signalent la diederstion des pesanteurs et des malaises postprandiaux.

4) Les autres signes subjectifs

La céphalée fronto-occipitale ou rétro-orbitaire, les bourdonnements d'oreilles, les crampes rebelles aux médications usuelles, semblent être sensibles à notre thérapeutique et se dissipent plus ou moins vite suivant les formes. Nous les avons vu souvent disparaître complètement, mais réapparaître après cessation du traitement ou avec une posologie insuffisante, et

céder à nouveau à une application correcte du traitement. B) Sur les symptômes objectifs.

1) La diurèse :

Elle est souvent améliorée par l’emploi exclusif des antihistaminiques, mais dans un certain pourcentage non négligeable de cas, surtout si l’oligurie est très marquée, le déclenchement de la diurèse n’est obtenu qu'après injection intra-

veineuse de novocaïne, les antihistaminiques continuant et renforçant cette action.

2) L’albuminurie

Quelle que soit la forme de la on ie nous avons toujours vu diminuer le taux de l’albumine dans les urines.

— Dans les albuminuries massives de 2 à 10 gr., nous avons noté une diminution massive et continue, mais sans jamais arriver toutefois à une disparition complète, et cela malgré

l'intensité et la durée du traitement : après trois à cinq jours, on arrivait à un taux d’albumine immuable de 0,25 gr. à 0,50 gr.

— Par contre, re les albuminuries moyennes ou légères,

on obtient, et souvent rapidement, une disparition PRES de l’albumine.

Dans certaines de nos Dr done l’action des antihistaminiques pouvait être vérifiée presque expérimentalement, car des albuminuries qui avaient presque complètement disparu, réapparaissaient quelques jours après la cessation du traitement, elles cédaient à nouveau à la même thérapeutique sans augmentation de la posologie, et alors même que nous n’avions soumis ces malades à aucun régime ni déchloruré ni hypoprotéiné.

3) Le fonctionnement rénal :

L'étude de la constante d’'Ambard et du sédiment urinaire, par des examens faits en série, nous ont permis d'apprécier les améliorations obtenues sur le fonctionnement rénal.

4) Le fond d'œil :

. Nous avons pu constater, après une élévation transitoire de la T.A. rétinienne, une diminution progressive et persistante de cette dernière, un arrêt des phénomènes spasmodiques et, chez certaines malades, une cessation des phénomènes hémorragiques récents, leur effacement avec restitutio ad integrum (et cela dans des cas où la gestation continuait à évoluer).

5) L’hypertension

Avant d'utiliser les antihistaminiques de synthèse, nous avons essayé, conjointement aux prescriptions classiques diète, repos, la novocaïne par voie intraveineuse, les vitamines À, P, etc.; les résultats furent très inconstants. La novocaine, en particulier, nous donnait bien souvent un abaissement de la T.A., mais cet abaissement portait plus sur la tension maxima que sur la minima, et cet abaissement même n'était souvent que transitoire : la tension remontait aux chiffres antérieurs et même pouvait les dépasser. Par contre, sous l’action de la novocaïne, nous avons noté, pour ainsi dire d’une

roi

façon constante, le déclenchement d’une diurèse importante. Au début de nos essais avec les antihistaminiques (surtout par

voie buccale), on avait constaté des résultats satisfaisants,

mais les résultats d'ensemble ne semblaient pas tout à fait

robants; en poursuivant l'ex érimentation, il est apparu que P ; P p ;

la voie d'introduction et la posologie jouaient un rôle essentiel, et cela selon les formes et la gravité de l'hypertension : .ce sont les voies intramusculaires et intraveineuses qui représentent le mode d'attaque des hypertensions. |

C’est ainsi, en variant et en associant l'absorption par

voie buccale et l'administration par voie intramusculaire ou

intraveineuse, en graduant les doses selon l'intensité des phénomènes, que nous pouvons enregistrer actuellement des résultats favorables avec une constance remarquable.