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$ 2. — Choix du donneur pour la transfusion.

Toutes les fois que les circonstances le permettent, il est bon de déterminer le groupe du receveur et d'opérer la transfusion en utilisant le sang d’un individu du même groupe. Il y a même des pays où l’on n’opère jamais dans des conditions différentes (à Londres en particulier [11).

Cependant, dans les cas d'extrême urgence, on peut recourir aux donneurs universels. Leur utilité trouve sa raison d'être dans les travaux d’Ottemberg [3], qui dès 1911 à montré que l’incompatibilité sanguine dans la transfusion n’est pas également déterminée par l’agglutination et la lyse des hématies du donneur et par celles des hématies du receveur. (

Il n’y à pas d’inconvénient à ce que le sérum du donneur contienne des iso-anticorps actifs à l'égard des hématies du receveur, mais 1l y a danger si le plasma du receveur est sus-

ceptible de donner des réactions d’iso-agglutination ou d’iso-

hémolyse avec les hématies du donneur.

Cette opinion est confirmée par les faits et partagée par la plupart des auteurs. | |

Elle trouve une explication plausible dans la dilution progressive et considérable du sérum du donneur par le plasma du receveur, qui ne permet pas aux agglutinines injectées d’atteindre un degré de concentration favorable à l’iso-agglutination. Corrélativement, la présence de l’énorme masse des globules rouges en face des agglutinines pauvres. parce que

‘trop diluées, détermine une absorption pure et simple de celles-ci par les hématies du receveur, sans qu’agglutination

s’ensuive.

La conséquence immédiate de ces.faits est d’ériger tous les individus du groupe IV (0, aB), dont les hématies ne sont susceptibles d'aucune agglutination, en donneurs universels. Parallèlement, les individus du groupe I (A, B, o), dont

9 0 PE le sérum ne contient pas d’agglutinogène, sont classés receveurs universels:

Cette manière de voir st celle des auteurs américains, qui n’ont jamais eu d’inconvénients en utilisant comme donneurs professionnels des individus du groupe IV (0, ab).

Les hématies du donneur ne”’doivent pas être agglutinées par le plasma du receveur; telle est la condition nécessaire d’une transfusion d'urgence.

$ 3. — Organisation des groupements de donneurs à l’étranger et en France.

La nécessité, que crée l'urgence de la plupart des transfusions, d’avoir sous la main des donneurs de sang préalable ment classés et immatriculés pose un problème de toute utilité. L’étranger a cherché à le résoudre au mieux; on a également essayé en France. |

Peralta Ramos et Largia Escobar [8] ont organisé à Buenos- Ayres, dans leur service hospitalier, un groupement très bien conçu de donneurs. |

Ces auteurs choisissént leurs donneurs parmi les entrantes dans leur service d’obstétrique : des femmes jeunes, saines (exemptes de syphilis, de paludisme, de tuberculose et hématologiquement normales). Ces femmes sont rétribuées à raison de 50 pesos par transfusion, ce qui leur crée ‘un petit pécule. Les donneuses universelles servent dans les cas d’extrême urgence; les autres groupes sont également utilisés dans ceux ou l’on a pu déterminer le groupe -de la malade. Ces auteurs ont, par extension, organisé un service de transport de sang à domicile, pour faire bénéficier les malades de clientèle des bienfaits d'une transfusion. Les auteurs argentins insistent sur l'excellence de l’état de grossesse pour les donneuses de sang, tant au point de vue de la régénération rapide des hématies qu'au point de vue de la qualité du sang.

Il existe à Londres, depuis 1921, une agençe de donneurs de

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sang placée sous le patronage de la Croix-Rouge anglaise [9]. Cette société possède ses statuts; son accroissement a été rapide. Elle enrôle des volontaires répartis dans les différents quartiers de la capitale anglaise. Ces volontaires, dont le groupe est déterminé, sont en liaison téléphonique avec l'agence centrale, si bien qu'une transfusion, effectuée avec toutes les garanties biologiques, peut avoir lieu : le jour, dans un délai de demi-heure, la nuit, dans un délai d’une heure. Dans les statuts de cette association de donneurs de sang, nous relevons les articles suivants :

« 1° Le service de la transfusion à Londres prépare des listes de donneurs et maintient un service téléphonique jour et nuit. Immédiatement, au reçu d’une demande, il avertit le donneur le plus proche et le plus adéquat, qui se rend, si

cela est utile, en taxi, à l'hôpital ou à la clinique qui a émis

l'appel.

» 2° On ne peut transfuser de sang dont le groupe ne soit strictement identique à celui du receveur;

» 3° Les hôpitaux de Londres se partagent le travail de la fabrication des sérums étalons et du groupement des donneurs gratuitement;

» 4° Les donneurs ne reçoivent pas de salaire et il n’est pas

exigé de parement des receveurs. »

Giffin et Haines [10] décrivent la minutieuse installation des donneurs de sang à la clinique des frères Mayo, à Rochester. Ils disposent de 1.000 donneurs, dont 200 sont en activité. Ces donneurs sont rétribués. Arthur Coca a décrit le fonctionnement de l'Agence centrale des donneurs de sang à [14] New-York. À Tandler, à Vienne [11], a réparti les ouvriers et plus particulièrement les chômeurs en quatre groupes. Les hôpitaux de Vienne effectuent leur groupement sanguin. Ils sont utilisés par les services hospitaliers et en clientèle. Leur répartition est placée sous le patronage de la Faculté de médecine.

Chaque donneur a sa fiche, qui mentionne le groupe auquel

il appartient, le Bordet-Wassermann et la date de la dernière

transfusion. Ces ouvriers sont rétribués à raison de 300 francs .

par prise de sang.

En France, le docteur Bécart a organisé à l'Hôpital Saint- Michel (Paris) un service de transfusion du sang. Il utilise les parents et amis du patient, dont il fait déterminer le groupe au laboratoire de l'hôpital. Il existe aussi un lot de donneurs professionnels (donneurs universels) qui peuvent servir éventuellement.

Il existe à la Salpêtrière, dans le service de M. le Professeur Gosset, un service analogue; nous n'avons pu obtenir de renseignements sur son organisation. j

Le Docteur Le Lorrier [12] a mis sur pied dans son service d’obstétrique, à Paris, une « sorte de mutualité maternelle de donneuses de sang en vue des transfusions ».

Toute femme qui se présente à la consultation prénatale se voit exposer les dangers d’hémorragies auxquelles la prédis-

pose son état et la nécessité où l’on se trouverait, en cette

occurrence, de lui transfuser le sang d’un donneur éventuel. Par conséquent, il serait juste qu'elle consentît à rendre, le cas échéant, le même service à une autre femme enceinte. Si elle accepte, on lui fait signer son consentement. Elle reçoit un numéro d'ordre, qui est apposé sur sa fiche de consultation et, plus tard, sur sa feuille de température quand elle est hospitalisée. On pratique entre temps les examens relatifs à sa santé générale et on détermine son groupe sanguin.

À Bordeaux, Bezian, dans sa thèse de 1921 [13], avait pré-

conisé l'installation dans les services hospitaliers d’un grou-

pement de donneurs, mais ceci théoriquement.

Les auteurs anglais ét américains, Giffin-Haines en particulier [10], se sont préoccupés de déterminer l’âge, les conditions de vie des donneurs, la fréquence des saignées que l’on peut leur imposer. Ils tiennent au courant une observation sur chaque donneur, le soumettant fréquemment aux divers examens biologiques : réaction de Bordet-Wassermann tous les six mois, numération globulaire, formule leucocytaire après chaque transfusion. Ils arrivent aux conclusions suivantes :

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Peralta Ramos [8] assigne un délai minimum de quinze jours entre deux saignées de 500 grammes au plus.

La Croix Rouge anglaise [9] n’utilise jamais un donneur pour une seconde transfusion quand celle-ci n’est éloignée d'au moins un mois de la première.

Haines et Gifin [10] observent que certains donneurs ont pu subir impunément en quatre ans 35 transfusions, ce qui fait une moyenne d’une transfusion toutes les six semaines. Cependant, ils ont eu plusieurs anémies chez des femmes qui ont donné fréquemment leur sang.

Les auteurs anglais et américains fixent les limites d'âge des donneurs à 19 et 60 ans.

À la clinique des frères Mayo, on suit attentivement les donneurs, on les soumet à une enquête sur leur genre de vie, à des réactions de Bordet-Wassermann fréquentes, à des do-

sages de l’hémoglobine, des numérations globulaires quinze

jours avant et troïs semaines après chaque transfusion. Des statistiques soigneusement établies à propos de 8% donneurs, Haines et Giffin [106] concluent que chez les donneurs hommes des prélèvements de 500 grammes à quatre à cinq semaines d'intervalle n’entraînent aucune perturbation, mais que les femmes sont plus sensibles à l’anémie, que les transfusions améliorent l'état général des donneurs dans 27 p. 100 des cas. En ce qui concerne les receveurs, il ressort de certaines observations que des inconvénients surgissent quand on soumet un receveur à des transfusions répétées, le sang émanant du même donneur. Ces faits sont indépendants de l’incompatibilité de groupe. Selon Jervell [3}, il se forme, à la suite de transfusions répétées, des anticorps immunitaires contre les hématies du donneur, quoique du même groupe que le receveur. Ici la réaction directe peut être effectuée avec profit. Nous avons voulu, nous fondant sur ces données scientifiquement établies, contribuer, à la clinique de gynécologie de Bordeaux, à l'installation d’un service de donneurs de sang.