LARMOIEMENT SANS STÉNOSE APPARENTE

Nous avons groupés sous ce titre 15 malades chez lesquels la cause du larmoiement a été impossible à mettre en évidence et qui répondent probablement à des étiologies diverses.

En effet, chez eux, les voies lacrymales ne présentent pas de rétrécissement perceptible par les moyens habituels d’exploration, l'injection lacrymale passe bien, sans effort, l’injection de lipiodol sous écran ne révèle aucun obstacle, le méat et le cornet inférieurs sont normaux et la muqueuse nasale, parfaitement saine. Chez certains, la glande lacrymale est hypertrophiée et bosselée,

Les méthodes thérapeutiques employées ont été les suivantes :

— Pulvérisations nasales de cocaïne.

— Alcoolisation du nerf lacrymal.

— Diathermo-coagulation de la glande.

— Ablation de la glande.

Les résultats ont été assez difficiles à apprécier. En effet, ces malades, examinés une fois et traités par les pulvérisations de cocaïne ou de stovédrine ne sont revenus à la consultation que dans la proportion de un sur deux, alors que d’autres étaient revenus régulièrement pendant des mois pour des cathétérismes souvent douloureux et inefficaces. Après enquête, nous pouvons

cependant rapporter les résultats de onze malades sur quinze,

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— Onze ont été traités par des pulvérisations nasales de cocaïne ou de stovédrine, qui ont donné :

Quatre améliorations.

Une guérison.

Deux échecs. ;

Quatre malades non revus.

— Trois ont été traités par alcoolisation du nerf Jacrymal :

SHARE guérisons, L'un d’entre eux se nie même d’avoir l’œil trop sec.

s — Un malade a subi l’ablation de > £lande lacry-. male. Il est très amélioré mais non guéri.

— Un dernier a été traité par diathermo-coagulation de la glande lacrymale accessoire et a été guéri.

Comment interpréter ces résultats ?

Ce larmciement peut provenir d’une Hypoeacrétion. ; mais aussi d’une hypersecrétion et nous allons grouper, sous ces deux rubriques, les causes qui nous paraissent pouvoir provoquer du larmoiement, tout en échappant à un examen objectif,

1°) Larmoiement par hypo-excrétion.

— Certains malades peuvent présenter un obstacle mécanique minime, tel que petit corps étranger ou, plus souvent, amas mycelien obstruant les voies lacrymales, quoique cette dernière affection, fréquente en Allema-. gne et en Russie, soit assez rare en France. Cet obstacle peut être facilement chassé par l'injection lacrymaleou le cathétérisme explorateur et le larmoiement cesser.

= Nous connaissons, d’autre part, ces petites brides invisibles qui obstruent le canalicule et sont rompues et guéries par la simple introduction du stylet dilatateur, sans que, là aussi, l'opérateur s’en rende compte.

pue."

__ Citons encore les altérations minimes de la muqueuse qui peuvent suivre une évolution aigue, puis guérir, avant que nous les ayons décélées.

__ Enfin, un gonflement inflammatoire de la muqueuse lacrymale peut ne pas être perceptible, de même que l’inflammation de la muqueuse nasale qui peut lui avoir donné naissance. Nous avons vu précédemment que ces muqueuses sont, par leur constitution, très sujettes à des variations de’volume. MAGITOT, dans une communication à la Société d’Ophtalmologie (19 janvier 1929) émet l'hypothèse que le sonflement du tissu érectile pourrait être sous la dépendancé du système or- Sano-végsétatif et qu’une thérapeutique s’adressant à ce système arriverait peut être à guérir ces larmoiements.

La congestion de la muqueuse nasale au voisinage de l’orifice du canal lacrymal peut aussi entrainer des larmoiements hypersecrétoires par irritation des voies lacrymales (G WORMS, Société d’'Ophtalmologie 19 janvier 1929),

2°) Larmoiements hypersecrétoires.

L’hypersecrétion « véritable polyurie lacrymale » suivant l’expression de A. TERSON, n’est pas rare. D’après LEPLAT (1902) et d’après SAUVINEAU, elle serait même à l’origine de la plupart des larmoiements et, par conséquent, beaucoup plus fréquente que l’hypoexcrétion.

— La glande lacrymale accessoire peut présenter des bosselures, signe de son hyperactivité, qu’il faudra rechercher en présence de tout larmoiement dont on ne découvrira pas la cause.