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de la facette acromiale, comme le montre Poirier (1), est le facteur principal de la reproduction de la luxation ; la clavicule reposant simplement sur l’acromion sans le moindre emboîtement de surface. On a essayé bien des appareils et même avec les meilleurs, celui de Le Dentu par exemple, on n'arrive pas toujours au résultat souhaité, Le traitement sanglant a donné là aussi de bons résultats mais il présente encore les mêmes inconvénients que ceux cités plus baut pour les sutures dans les fractures prineipalement le danger d'élimination des pièces de sutures qui arrêtent la cicatrisation. Bien des chirurgiens préfèrent la résection et c’est ainsi que le docteur Le Nouène l’a employée dans les deux cas que nous allons citer

OBSERVATION II (in Thèse Opais, Paris 1908) (D' Le NouÈxeE)

Résection des deux tiers externes de la clavicule pour luxation et fracture

Louis G... 33 ans, contremaître est pris le 28 mars 1907 par une courroie de machine et brutalement projeté sur le sol. On le relève et on constate qu'il ne peut

(1) Poirier, Anatomie, t. [, ostéolog.

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faire aucun mouvement de l'épaule droite. Nous le voyons le jour même de l'accident à notre clinique et nous constatons une ecchymose de l'épaule droite ainsi qu'une éraflure assez étendue au niveau de l’articulation scapulo-humérale du même côté. L’articulation elle-même est saine, Cependant l’épaule paraît tombante et il y a une forte saillie en haut au niveau de l’articulation acromio-claviculaire, Toute la région de l'épaule est tellement douloureuse que nous croyons inutile de pousser plus loin l’examen manuel et nous faisons faire aussitôt la radiographie.

Celle-ci montre : une luxation acromio-claviculaire complète avec écartement prononcé des deux os; une fracture de la clavicule qui est brisée à deux centimètres de son extrémité externe et présente entre le fragment externe et le fragment interne une esquille d’un demi centimètre de forme triangulaire. Nous décidons aussitôt d'intervenir,

Le 29 mars, opération sous chloroforme. Incision de dix centimètres environ sur la face supérieure de la clavicule et de l’articulation acromio-claviculaire. Le déplacement des surfaces articulaires existe à peu près ccmme l’indiquait l'épreuve radiographique et il y a un écartement d’un travers de doigt. Le fragment externe de la clavicule est au contraire moins long qu’il ne semblait d’après la radiographie. Nous l’extrayons ainsi que lesquille angulaire située entre les deux fragments de la fracture et qui est légèrement repoussée en bas et en avant. Le fragment interne de la clavicule présente une extrémité très aigüe que nous coupons à la pince après avoir recliné le périoste à la rugine. Nous avivons aussi la surface articulaire de

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l’acromion à la curette. Nous saturons au-dessus de !a Erèche osseuse qui présente une largeur de deux à trois centimètres ce que nous trouvons de tissu fibreux et uous prenons même dans le sujet, au catgut, quelques fibres musculaires du trapèze et du deltoïde. Suture de la peau aux crins de Florence. Pansement aseptique. Bandage prenant le coude et la clavicule en suivant le parcours de l’appareil de Le Dentu.

Les crins sont enlevés le 6 avril et le bandage est replacé, Il est laissé jusqu’au 4 mai c’est-à-dire pendant trente six jours. À cette date l'épaule ne présente aucune déformation autre qu’un retrait au niveau de la plaie opératoire. On commence les massages qui sont continués jusqu'au dix mai, date de la sortie définitive du malade qui avait quitté la maison de santé le 13 avril, mais continuait à venir s’y montrer. Le 13 mai, le contremaître à repris son travail avec quelques précautions. Il à conservé pendant plusieurs mois des douleurs névralgiques dans la région claviculaire mais n'a jamais été gêné pour son travail.

Opois préconise ces résections pour les cas de PEU | tion compliquée de fracture, préférant la suture osseuse aux fils métalliques pour les luxations complètes, ou même le simple appareil de Le Dentu pour les luxations incomplètes,

OBSERVATION III (Inédite) D° Le NouÈèxeE)

Résection du tiers externe de la clavicule pour luxation ancienne non réduite avec ankylose de l'épaule.

He... âgé de 49 ans, marin, se luxe la clavicule droite le 8 mars 1913 en tombant d’une hauteur d’environ deux mètres sur le pont de son bateau. L'accident eut lieu en mer à bord d’un voilier et le malade resta sans soins médicaux, Vingt cinq jours après l’accident, il débarque à Santos d’où les médecins le renvoient sans lui avoir fait aucun traitement. Il arrive au Hâvre les premiers jours de juin et rentre à l'hôpital. On constate alors une luxation acromio-claviculaire complète avec chevauchement prononcé de la clavicule faisant une forte saillie sous la peau. L’articulation de l'épaule était alors à peu près complètement ankylosée et les mouvements du bras très restreints. Le malade ne pouvait écarter le bras du tronc d’un angle de plus de 20°; il lui était impossible de porter sa main à sa bouche pour manger. On fit du massage et de l'électrisation mais sans grand résultat. |

Le. 11 août, le docteur Le Nouène pratiqua la résection du tiers extrême de la clavicule. La cicatrisation est terminée au bout de 10 jours, Actuellement, deux