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sur un sujet de taille et de corpulence moyennes environ 18 cm 5. C’est ce qu’on appelle le diamètre conjugué externe correspondant au mi-sacro-pubien interne, encore dénommé conjugué interne ou conjugué vrai que l’on obtient alors en déduisant une constante de 8 centimètres.

Le second diamètre à chercher est le bi-crête iliaque. Pour le trouver, on place une des extrémités du compas sur le point le plus excentrique d’une des crêtes iliaques, l’autre sur la pointe correspondante de la crête opposée et la lecture de la longueur donne une moyenne qui est toujours d'environ 27 cm. Ici encore on déduit une constante que l’on évalue à 13 cm et l’on obtient ainsi le diamètre interne transverse maximum.

Continuant enfin l'opération, on recherche le diamètre bisépineux iliaque antérieur qui s'obtient en plaçant les extrémités des branches du compas sur les épines iliaques antérieures que l’on voit ordinairement faire saillie sous la peau, du moins chez les sujets modérément adipeux et qu’à est du reste toujours facile de sentir en déprimant légèrement les tissus. On obtient 24 cm 5. Il est une troisième constante de 12 cm que l’on retranche, et l’on a ainsi l’étendue du diamètre interne transverse médian.

I1 est facile de se rendre compte, comme nous le signalions au début de cet exposé, de la valeur réelle de ces mensurations, et combien les résultats obtenus sont quelquefois très loin de répondre à la réalité. En effet, et s’il est recommandé de toujours ajouter 5 ou 6 millimètres aux chiffres trouvés, lorsqu'il s’agit d’une femme grasse, il faut cependant bien reconnaître que l’on n'obtient somme toute que des données très approximatives ; aussi, ne voyionsnous, le plus souvent, ce procédé employé qu’à titre de simple démonstration, la pelvimétrie digitale devant seule fournir des résultats beaucoup plus sûrs, beaucoup plus exacts.

PELVIMÉTRIE INTERNE. — Sans vouloir préjuger en rien de la valeur de la pelvimétrie instrumentrale, qui reste un excellent moyen d’investigation par Îles résultats qu’elle

donne, il faut pourtant admettre qu’elle n’est pas encore entrée dans le domainé de fa pratique courante, et bien peu nombreux sont les praticiens qui, soit en ville, soit dans les campagnés, recourent à son contrôle ; et, nous-même, si nous connaissons, pour en avoir lu la description, les pelvimètres de Cartouly, de Crouzat, de Farabeuf, nous devons avouer ne pas avoir vu s’en Servir.

. La pelvimétrie digitale, au contraire, que nous allons décrire, a pris, dans l’enseignement de l’obstétrique, une place considérable et reste pour le médecin le seul vrai moyen de contrôle lorsqu'il craint de se trouver en présence d’une angustie pelvienne.

La femme est placée transversalement sur un lit aussi élevé que possible, deux'aides tiennent les jambes fléchies sur les cuisses et portées en haut et en arrière ; un drap ou une alèze sont glissés sous le siège de manière à ce que la vulve soit dirigée directement en avant. Après une toilette rapide de la région, on donne une injection vaginale et l’opérateur, les mains soigneusement désinfectées, écarte de la main gauche les grandes lèvres, et introduit dans le vagin l’index et le médius, ou l’indez seulement, de la main droite, légèrement lubréfié au préalable par un peu de vaseline stérilisée. Allant directement en avant, il trouve l’angle sacro-vertébral, il s’assure qu’il n’a pas à faire à un faux promontoire sacré, dû à la saillie formée par l’union des deux premières vertèbres du sacrum, en constatant immédiatement au-dessus une dépression et, de chaque côté, la présence des ailerons du sacrum. Cela fait, il relève la main et appuie sur le bord inférieur de la symphyse dont il sent le ligament inférieur ou triangulaire.

De la main gauche restée libre, il marque sur le doigt introduit dans le vagin l'endroit exact correspondant au bord libre de ce ligament et, la main une fois retirée, il n’a plus qu’à mesurer sur une règle graduée munie d’un curseur la distance obtenue : il a ainsi le diamètre promontosous pubien. Mais ce diamètre est supérieur au promontopubien minimum qui seul nous intéresse. Comment donc évaluer celui-ci ?