Etat fébrile et acétonurie
L'accès acétonémique peut s'accompagner d'un étal fébrile marqué. Il conviendra donc de pratiquer un examen soigneux du malade, de rechercher les signes d’une affection aiguë fébrile (rougeole, scarlaline, pneumonie).
On pourra différencier ainsi un accès acétonémique fébrile spontané de lacétonurie secondaire au cours
d’une maladie aiguë.
4. — L’enfant présente des signes encéphaloméningés et de l’acétonurie
Les vomissements, la céphalée, la torpeur et les convulsions sont des signes constatés aussi bien dans l’acétonémie infantile non diabétique que dans les affections encéphalo-méningées de l'enfance.
Le diagnostic doit être fait avec les plus courantes de ces dernières maladies. :
a) MÉNINGITE TUBERCULEUSE. — La méningite tuberculeuse, si fréquente au cours de la deuxième enfance, est l'affection qu'il faut avant tout différencier de l’acétonémie nerveuse. |
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Chez un enfant ayant de la céphalée et des VOIMISE0ments, atteint de torpeur plus ou moins accentuée, on peut craindre la méningite bacillaire.
L'acétonémie peut simuler, à s’y méprendre, tout au moins au début, cette dernière affection.
La confusion est d'autant plus facile que la méningite peut s’accompagner d’acétonurie.
La constatation, dans les antécédents, de crises de vomissements cycliques ne permet pas d'éliminer la méningite. Il existe des caractères différentiels permettant le diagnostic.
L’allure clinique de la méningite tuberculeuse . est: plus grave.
Les signes cliniques surviennent après une période prodromique plus ou moins longue : mauvais élat général, fièvre, amaigrissement. |
Les vomissements périodiques ont un début brusque:
Dans la méningite tuberculeuse, la céphalée. est plus forte et plus durable, les vomissements moins persistants et moins répétés; il existe de la raideur de la nuque, du Kernig, des troubles oculo-pupillaires, de la photophobie, des troubles vasomoteurs; ces signes font ordinairement défaut dans l’acétonémie.
Cependant, certains de ces signes peuvent être constatés dans cette dernière maladie. 4
En effet, dans certaines observations (P° NOBÉCOURT, D' BEUTTER) on a pu constater une légère raideur de la nuque et un léger Kernig.
Le diagnostic peut rester hésitant et la ponction lom-
baire doit être pratiquée.
Au cours de la méningite tuberculeuse, le liquide céphalo-rachidien contient de l’albumine ‘en excès et des lymphocytes, tandis que dans l’acélonémie nerveuse il est normal.
Il peut cependant présenter à l'examen cytologique une légère lymphocytose, mais jamais aussi marquée que dans la méningite (MuRATET).
Quant à l’acétonurie, dans la plupart des méningites bacillaires son apparition est tardive et sa quantité légère. L’haleine a rarement une odeur nettement acétonique (HUTINEL).
Dans certains cas, où l’accès d’acétonémie marque le début d'une méningite, il arrive que le diagnostic reste en suspens les premiers jours.
L'évolution seule permet d'affirmer la méningite. Les signes d’acétonémie s’améliorent, tandis que la ménin-
gite poursuit son cours.
b) MÉNINGITES SUPPURÉES. — L'acétonurie peut être constatée chez des malades atteints de méningite cérébrospinale; pneumococcique ou d'origine otique. La gravité de la scène fonctionnelle, l'existence d’une réaction méningée accentuée, les caractères du liquide céphalo-rachidien permettent un diagnostic rapide de ces affections. |
C) ENCÉPHALITES AIGUES. — Les encéphalites aiguës secondaires aux maladies infectieuses et l’encéphalite épidémique peuvent simuler l'acétonémie nerveuse. L’acétonurie peut se constater dans ces affections,
Le diagnostic est parfois rendu délicat s'il existe la notion d’une épidémie d’encéphalite en cours (cas du D' BEUTTER, voir observation XVII).
Cependant, l'existence de signes oculaires, de troubles de la réflectivité cutanée et tendineuse, l’évolution longue de la maladie permettent d'éliminer l’acétonémie nerveuse à forme encéphalo-méningée.
