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lules, consécutive aux variations brutales de la glycémie ; d’au- {res encore croient à une action de l’hypoglycémie sur les cellules nerveuses des centres sous-corticaux.

— Sakel, suggère que la chute du glucose sanguin provoque une destruction élective des cellules psychotiques, plus fragiles.

— J, Delay, B. Laine et P. Benda pensent que l'insuline agit comme un stress, provoquant l'apparition d’un syndrome d’adaptation : l’étude de l'élimination des 17 cétostéroïdes, au, cours de la cure de Sakel, leur donne en effet une courbe analogue à celle obtenue au cours d’un traitement par électro-chocs.

__J. Delay et F. Cloutier émettent l’hypothèse d’une stimulation hypophysaire au cours du choc insulinique, en faveur de laquelle ils retiennent :

— l’augmentation de l’'adrénalinémie pendant le coma.

—— J’augmentation des corticoïdes urinaires.

—— la présence de thyréo-stimuline.

—— et histologiquement l’hyperactivité du lobe Hoi de lhypophyse et du cortex surrénal.

Si l’influence de l'hypoglycémie semble indiscutable au cours des cures de Sakel, certains faits peuvent cependant faire songer à une action propre de l'insuline :

G. Malpertuy, étudiant le tracé électroencéphalographique, obtenu chez des malades soumis à des comas insuliniques, constate que: « l'insuline en produisant des altérations de V'E.E.G. ne semble pas agir directement par l’hypoglycémie. En effet, celle-ci est précocement abaissée et aucune variation de sa part ne vient expliquer les modifications de fréquence ou d'amplitude des rythmes cérébraux ».

Cossa et Lombard ont constaté que, par rapport à la période 1939-1944, ils avaient entre 1945 et 1948, une diminution d’environ 40 % du chiffre des bons résultats dans les cures de Sakel. Ils ont incriminé les variations qualitatives de l'insuline et pensente:

— soit que lPinsuline actuelle cristallisée, étant plus hypoglycémiante, déclenche une réaction adrénalinique plus considérable et des réponses tissulaires plus intenses et irrégulières.

—— soit que l'insuline ancienne, contenait des substances du type de la Vagotonine de Santenoise qui freinaient les effets sympathicomimétiques, prédominant dans les insulines purifiées.

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J. Ducoudray fit des constatations analogues.

M. Porot fit également les mêmes remarques et pense que : « la disparition de principes pancréatiques, vraisemblablement plus efficaces au point de vue psychiatrique que le seul principe hypoglycémiant de l'insuline, rendait à Ja fois moins bons les résultats thérapeutiques et plus graves les complications de la cure de Sakel ».

En raison de ces observations. depuis 1948, on utilise en milieu psychiatrique, l'insuline dite « amorphe », moins purifee

Parmi tous les travaux étudiant l’action de l'insuline en psychiatrie, signalons encore les observations de S. Merlis et S.-T. Michael. Chez 98 schizophrènes dont le cycle menstruel était connu, ils ont constaté que la cure de Sakel entraînait une perturbation dans les dates d'apparition des règles. La moyenne de durée des cycles passe de 32,7 jours avant la cure à 42,6 pendant le traitement insulinique. Le premier cycle fut plus court que le second dans 51 cas ; il fut plus long dans 30 cas. 13 malades restèrent aménorrhéiques après la cure.

Alors qu'ils ne trouvent aucun rapport entre ces différentes modifications du cycle et la quantité d'insuline utilisée, la longueur du traitement et l’âge du patient, ils constatent une relation entre l’allongement du cycle et l'efficacité de la thérapeutique.

Broussolle et Raymond reprenant cette étude chez 32 schizophrènes soumises à la cure de Sakel, constatent chez 9 malades un arrêt des règles de plusieurs mois, immédiat dans 4 cas, ne survenant qu'après la première menstruation dans 5 autres cas.

Le premier cycle fut allongé de 10 à 20 jours dans 6 observations, de 4 à 6 jours dans 3 autres. Dans 7 cas, le premier ‘cycle fut très raccourci avec parfois allôngement compensateur du deuxième ao Chez une aménorrhéique les règles réapparurent, enfin il n’y eut pas de modification dans les six dernieres observations.

On ne peut manquer de rapprocher ces modifications du cycle sous coma insulinique, des faits analogues constatés chez l'animal et dans certains cas .d” hémorragies vénitales fonctionnelles chez la femme où cependant on ne laisse pas se produire de chute de la glycémie.

Ainsi, si l’insulinothérapie semble agir chez les malades de

psychiatrie en créant une hypoglycémie, certains faits peuvent faire suspecter une action propre de linsuline indépendante des variations du taux du glucose dans le sang. |