A) INDICATIONS DE LA PILOCARPINE DANS LES RÉTEN- TIONS D'URINE

Les rétentions d'urine peuvent être classées d'après MM. le professeur Legueu et Papin en 4

grands groupes 1) Rétentions par obstacles mécaniques.

4 . . / >) Rélentions par maladies nerveuses sans obstacles mécaniques.

3) Rétentions sans obstacles et sans lésions vésica-

les connues.

4) Rétentions sans obstacles mécaniques mais avec lésions vésicales,

4 DFI

La connaissance des propriétés dé la pilocarpine et de son mécanisme d'action nous permet de penser à priori qu'elle est inefficace dan s les rétentions d'ordre mécanique, c’est-à-dire dans l'hypertrophie prostatique, les rétrécissements de l’urètre, les corps étrangers et les compressions urétrales et périurétrales chez les femmes surtout. MM. Caïn et Oury eurent d’ailleurs l’occasion d’expérimenter la pilocarpine sur une rétention rentrant dans ce cadre : « Une femme de 37 ans en iraitement pour une double salpingite, présente une rétention d’urine. Les culs-de-saic sont nettement empâtés. Dans ce cas la pilocarpine est restée inopérante : il ne s'agissait pas d'une rétention réflexe au cours d’une affection du petit bassin, mais d’une rétention provoquée par un état inflammtaoire du paramètre au contact de la vessie et de l’urètre ».

Les rétentions sans obstacles mécaniques mais avec lésions vésicales, se voient dans certaines cystites où elles résultent d’un spasme du sphincter membraneux, et chez les prostatiques sans prostate de Guyon. Chez ces derniers la rétention serait due à la présence de petits adénomes inclus dans la prostate. Pour Motz, il faudrait faire intervenir un certain état de sclérose de la musculature vésicele. De plus, le spasme du col de la vessie est susceptible de jouer un rôle, et Chetwood relate 36 ofservations dans lesquelles l’incision du col au galvanocautère suffit pour faire disparaître tous les symptômes. Dans tous ces cas où la rétention est entretenue par

3 Dup.

une lésion de l'appareil urinaire, il semble que la pilocarpine soit inefficace. ou ne donne du moins que des résultats imparfaits. L'observation VIIT se rapporte à un fait de ce genre : rétention chez un hom-

me âgé, sans hypertrophie perceptible de la pros- tate, mais présentant un spasme du col vésical. A

deux reprises on tente Jemploi dela pilocarpine : à la première tentative, on obtient une évacuation incomplète de la vessie ; le lendemain la seconde irjection ne produit aucun effet.

Si la pilocarpine se montre sans grande action dans les faits que nous venons d’énumérer, il n'en

est pas de même dans les rétentions par mafadies

nerveuses sans obstacles mécaniques, et les rétentions sans obstacles et sans lésions vésicales.

Au cours des affections organiques du système nerveux el dans les névroses, la rétention d'urine est

un syndrome banal. C'est surtout dans les affections

de la moelle qu'on la rencontre. La cause la plus fréquente est le tabes. Souvent même les troubles vésicaux surviennent à la période préataxique. Ils peuvent rester isolés el constituer ainsi le seul signe

de la maladie jusqu'à l'apparition parfois fort tar-

dive d'autres symptômes. Dans les myélites, les’

compressions el Sections de Ia moelle. après une fracture où une luxation du rachis, après une paraplégie due à un mal de Pott, la rétention d'urine est presque habituelle. Dans les cas où la compression médullaire est brusque la rétention qui naît avec celle compression disparaît en général avec elle pro-

Pi nd

gressivement ; mais parfois cependant elle persiste plus où moins. Au cours des affections cérébrales la rétention est moins fréquente ; il n’est pas rare toutefois de la rencontrer dans l’apoplexie, la commotion cérébrale, les méningites, l'encéphalite léthargique. Parmi ces affections, les unes agissent en détruisant les centres médullaires des réflexes vésicaux, les autres en inhibant ces centres ou en supprimant leurs connexions avec le cerveau.

À ce groupe des rétentions nerveuses sans obstacles mécaniques, M. le professeur Leguen rattache celles qui succèdent souvent aux injections intra-

rachidiennes de cocaïne ou de stovaïne. Dans les cas”

exceptionnels où ces rétentions postanesthésiques durent des mois, l'influence nerveuse exclusive est indiscutable. Mais bien plus fréquemment, après 5 ou 6 jours, la miclion revient spontanément, et il parait difficile de préciser si la rétention était due à l'opération ou à l’anesthésie. :

La majorité de nos observations se rapporte à des rétentions de ce groupe ; chez un hémiplégique. chez > tabétiques, chez un paraplégique, dans un cas d’encéphalite léthargique, l'emploi de la pilocarpine nous a donné les meilleurs résultats. Il en a été de même dans une rétention d'urine post-anesthésique.

Les rétentions sans obstacles mécaniques el sans lésions vésicales se voient surtout au cours des infeclions aiguës ou chroniques, et à la suite de traumatis-

mes chirurgicaux ou accidentels. Parmiles infections