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important d'établir la nature de la tumeur dès son apparition en attendant (quelquefois # ou 5 mois comme pour le malade de notre observation I) qu'une tumeur analogue symétrique permette d'étendre le diagnostic.

À quelle néoplasie peut-on songer en présenee de cette tumeur unique, indolente, molle, lobulée, à contours nets, mobiles sous la peau, sans adhérence profonde, située au niveau d'une des régions latérales de Ja nuque.

Au sarcome où au ftbrome dont la consistance est plus ferme, mais pouvant néanmoins donner lieu à une grande difficulté d'interprétation par ce fait que les lipomes développés au niveau de la nuque nous ont toujours présenté une grande résistance au doigt, n'étant jamais faussement fluctuants comme les lipomes des autres régions.

D'autre part, le sarcome et le fibrome peuvent avoir dans certains eas une consistance très molle, l'évolution du sarcome est cependant assez rapide.

A l’angiome, généralement réductible en partie, pouvant présenter des mouvements d'expansion et donnant au toucher la sensation d’un paquet de vers.

A La gomme syphilitique, l'histoire du malade, l'évolution rapide de la tumeur et sa regression en peu de temps sous l'effet du traitement, imposeront le diagnostic.

À l'abcès froid, franchement fluctuant : la ponction établit le diagnostic.

S1 la tumeur est médiane avec le spina bifida ou plus haut située avec l’encéphalocèle, ces tumeurs apparaissant dès la naissance, ne peuvent être confondues qu'avec les

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lipomes congénitaux qui se montrent dès les premiers jours.

En résumé, le diagnostic du lipome simple ne présente aucune difficulté : 1l peut être confondu facilement, il est vrai, avec le sarcome et le fibrome, mais la nuque est une localisation très rare de ces néoplasies.

Phase secondaire. — A celle période intermédiaire de l'affection, le diagnostic devient plus compliqué, les tumeurs sont développées symétriquement, soit à la face postérieure, soit à la face antérieure. On fera le diagnostic.

Avec le lipome périostique, l'adhérence au plan profond, la résistance toute spéciale au (oucher, la radiographie qui montrera la prolifération osseuse permettrail - facilement de déterminer la nature de cette tumeur. De plus, le hpome périostique étant congénital (th. d'Hurault, de Sénac) apparaît généralement dès la naissance.

En arrière, l'aspect des tumeurs rétro-mastoïdiennes symétriques est caractéristique de l'affection.

En avant, comme dans l'obs. VI, la tumeur peut simuler un goitre total : l'élévation de la tumeur avec le pharynx dans les mouvements de déglutition, les battements et les bruits de souffle perceptibles au niveau de la tumeur, la distingueront d’une masse lipomateuse.

On peut être amené à discuter le diagnostic d’adénolipomatose avec celui de certaines formes d'adénites cervicales scrofuleuses. |

La relation suivante va nous permettre de le montrer.

Il y a environ un mois, le docteur Rôllisch, médecin adjoint des maladies nerveuses à Saint-Joseph, connaissant nos travaux, voulut bien nous adresser une Jeune

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bonne de 21 ans, Mie Fauch..., qui présentait le type de la tête dite en poire. En effet, on constatait qu’elle élait porteur à gauche en arrière de la branche montante du maxillaire et en-dessous de la branche horizontale, de deux masses de consistance molle, vaguement fluctuantes, éloignées toutes deux d’un bon travers de doigt de l'angle de la mâchotre et ayant environ le volume d'un œuf de pigeon.

À droite, deux tumeurs un peu moins grosses, par/atlement symétriques aux précédentes, séparées l'une de l'autre au niveau de l'angle du maxillaire par une troisième tumeur de dimension un peu moindre : on trouvait également à droite, en arrière de l'os hyoïde, deux aulres Lumeurs du volume d'un marron. Elles élaient toutes parfaitement circonserites et mobiles sous la peau non adhérente et normale.

Malgré l'absence de tumeurs dans toules les autres localisations de choix de l'adino-lipomalose, la symétrie de ces tumeurs, leur consistance lipomateuse pouvait faire croire à cette affection à son second stade d'évolution.

Cependant, la malade qui depuis six mois qu'elle avait vu se développer par petites poussées successives loul ce collier qui ne la gènait aucunement, ne s'en inquiétait pas, mais venait consulter pour une grande lassitude, des somnolences, le manque d’appétit el la constatation qu'elle avait faite d'un amaigrissement notable depuis envilon 3 MOIS.

Pas d’antécédents familiaux ou personnels.

À l’auscullation, pas de submalité à droite, inspiration rude, expiration légèrement prolongée, pas de râles

Rien d’anormal à gauche. Cœur, foié et rate normaux.