ETES
au Japon 1.300 galeux. Il a remarqué 17 fois l’albumine dans les urines. Ce faible pourcentage nous étonne beaucoup. Nous ignorons dans quelles conditions ces examens ont été faits. Aussi nous ne voulons retenir de cette statistique que les 17 cas positifs qui serviront à soutenir nos idées sur la question.
Spiegler a prétendu que toutes les urines de galeux contenaient de l’albumine. Il avait fait cette découverte à l’aide d'un réactif qui d'après lui était infiniment supérieur à tous les réactifs (1) connus jusqu'à ce Jour.
Il était sensible au 1/50.020 et même dans une discussion qui eut lieu au deuxième congrès international de dermatologie, il prétendit qu’il était sensible au 1/350.000.
Il en résulterait qu'on pouvait déceler 3 milligr. d'albumine par litre d'urine.
Ainsi de très petites quantités d’albumine se trouvent dans les urines qui ne sont pas décelés par les réactifs ordinaires.
Nous ne contesions pas la valeur de ce réactif ni
(1) Voici la formule de ce réactif :
SUD HIMÉICONOS SRE EE PRE" 8 parties Acide taririque. 4 s# st ee 4 — HOUPAISUIICS ERA RENTE TERRE 200 — Giÿoërine névtre M MMMENNEREES 20 —
On verse dans un tube à essai 1 à ? centicubes de ce réactif, puis on ajoute lurine légèrement acidifiée par acide acétique. Au niveau du contact des deux liquides, il apparaît un trouble s’il y a de l’albumine. Ce réactif précipite aussi les albuminoses, mais ce dernier précipité est soluble à chaud.
rire
l'importance des recherches qu'on peut faire grâce à. lui, mais nous ne pouvons pas homologuer les résultats obtenus par ce procédé avec ceux que lon obtient par l'acide azotique ou la chaleur, car grâce à ces derniers nous sommes habitués à considérer. l'albuminurie comme un état pathologique du lieu que le réactif de Spiegler doit forcément nous amener à la conception d'une albuminurie physiologique dont nous n'avons pas à nous occuper actuellement.
Les observations de Noorden tendent aussi à prouver qu'il existe bien une albuminurie physiologique. Il dit que dans la plupart des cas on peut déceler de l’albumine par les moyens cliniques ordinaires.
L'examen minutieux permet d'affirmer l’existence de lésions (minimes) de l'appareil uropoïétique.
Hübner, avec le réactif de Spiegler, a examiné les urines de 50 galeux et a trouvé de l’albumine 47 fois.
La méthode au ferrocyanure de potassium confirma ce résultat seulement deux fois. De cette statistique nous ne voulons retenir que ces deux cas. Les autres pouvant, selon nous, entrer dans le cadre des albuminuries physiologiques.
Le cas de Bothezat, dont nous cite l’observation in extenso ainsi que celui de Maiïlhetard, les cinq cas de Boyer, relevés dans le service de Horand à l'Antiquaille, ceux de Capitan de Kemhadjian Mihran de Scheube apportent une contribution importante à notre thèse. En réunissant les observations de ces divers auteurs, nous arrivons à un total de 46 cas certains d'albuminurie au cours de la gale.
Il nous est impossible de faire une statistique
d'ensemble à cause de la variabilité des conditions d'examen.
Mais si nous voulons établir un pourcentage, nous nous en tiendrons aux résultats de MM. Nicolas et Jambon dont la statistique correspond à 16 cas d'albuminurie pour 100 galeux examinés.
Les considérations qui précèdent et les chiffres que nous apportons à leur appui démontrent, croyons-nous, l'existence d’une albuminurie dans la gale survenant au cours de celle-ci, guérissant le plus souvent en même temps qu'elle, mais pouvant lui survivre et évoluer dès lors pour son propre compte, mais quireste en tous cas étroitement reliée à la présence du parasite et à l’existence de la lésion cutanée, véritable albuminurie scabiéique.
Etudions maintenant cette albuminurie. Sa période d'apparition est variable. On ne peut lui fixer de date précise. Cependant, dans la plupart des cas relevés à la clinique de l’Antiquaille, la gale remontait à un mois, un mois et demi ou deux mois. Il semble donc que l’époque d'apparition du trouble rénal survienne assez longtemps après la contamination du tégument.
D'ailleurs il faut tenir compte, dans la plus large mesure des lésions rénales antérieures ou des altérations générales de l'organisme qui peuvent : voir mis le rein dans un état de prédisposition latente, où la moindre cause sera la goutte d’eau qui fera déborder la coupe, c'est-à-dire qui provoquera le passage de l’albumine à travers le filtre rénal.
Voici donc l’albuminurie constituée. Comment
ro
va-t-elle évoluer ? Ici une grande division s'impose : Ou bien nous avons affaire à une albuminurie transitoire qui va disparaître dès l'institution d'un traitement sérieux ; ou bien l'albuminurie est plus abondante que dans les cas précédents, des symptômes d'insuffisance rénale avec toutes leurs conséquences peuvent apparaître, le tableau de la gale est marqué par l’apparition de symptômes généraux plus graves. C'ést a névrite scabiéique.
Dans le premier cas qu’on observe le plus souvent, nous sommes heureux de le constater, les malades ne présentent aucun symptôme particulier. Ils viennent consulter pour leur gale et si la recherche de l’albuminerie n'était pas faite d’une façon systématique, elle passerait inaperçue; l’albumine, dans ces cas, peut être décelée soit par la chaleur, soit par l'acide azotique. Ce dernier réaclif la montre sous forme de léger nuage très net, mais de peu d’épaisseur. Elle reste sans modification tant que la gale n’est pas traitée. Il est arrivé à la clinique de l'Antiquaille que des malades galeux albuminuriques, qu'on voulait hospitaliser, n’ont pu entrer dans le service qu’au bout de deux ou trois jours. À ce moment l’albuminurie n'avait ni augmenté ni diminué.
Après le traitement comme on le fait habituellement à l’Antiquaille, c'est-à-dire bain sulfureux prolongé, friction au savon noiret au gant de crin, de nouveau bain sulfureux, puis friction générale à la pommade d'Helmerich, uous avons toujours vu l'albumine diminuer de quantité, parfois disparaître totalement, en tous cas jamais augmenter. L'examen
nue des urines était pratiquée d’une façon constante dixsept à vingt heures après la première frotte. Ce résultat est en contradiction formelle avec ceux de Kemhadjian, Mihran de Capitan et des auteurs allemands déjà cités.
Si l’albuminurie ne disparaissait pas dans les vingtquatre heures qui suivait le traitement, elle était, nous l'avons dit, déjà diminuée. Cette diminution s’accentuait à mesure que les lésions cutanées s’atténuaient et que le prurit devenait moins ardent.
Il ne nous à pas semblé que la fréquence et l'intensité de l'albuminurie soit en rapport avec l’étendue des lésions cutanées, la généralisation de la gale ou l’exacerbation du prurit ; nous avons observé indifféremment l'albuminurie chez des individus porteurs de lésionstrès confluentes et chez d'autres quiavaient une gale très discrète.
Il ne faut done pas attacher de signification grave à ce symptôme qu'est l'albuminurie transitoire telle que nous venons de la décrire au cours de la gale.
Le pronostic en est parfaitement bénin et sa constatation ne présente le plus souvent qu'un intérêt scientifique ou doit être considéré comme un avertissement attirant l'attention sur une défaillance possible de l'appareil uropoïétique.
Dans d'autres cas, il n’en est plus ainsi, l’albumine se précipite sous forme d’un gros disque rétractile ; le malade se présente à la consultation avec un facies pâle, un léger degré de bouffissure des paupières, de l'œdème, des malléoles et surtout de l'oppression, enfin tous les signes d’une néphrite en évolution. Il
fe serait inutile de passer en revue successivement tous les symptômes de ces néphrites de la gale ; elles ne différent pas de celles qu’on peut observer en d’autres circonstances et il ne rentre pas dans le cadre de ce travail de les décrire.
Nous recommandons seulement au lecteur de parcourir notre observation (IX) qui est typique à cet égard, celle de Bothezat et celle de Boyer.
Il aura ainsi parcouru l’histoire détaillée de trois néphrites scabiéiques, l’une compliquée de néphriteet de bronchite albuminurique, l’autre d'urémie à forme convulsive, la dernière d'anasarque. Et ainsi seront résumées en peu de mots l'évolution et la terminaison de cette dangereuse complication. Nous disons dangereuse et certes à juste titre, car on retrouve dans la littérature deux observations de Scheube où la néphrite prit une allure chronique et se termina par la mort six ou huit mois après.
Le pronostic doit par conséquent être réservé dans tous les cas semblables. Il est subordonné à des lésions antérieures du rein, à l’état général du sujet, à ses habitudes de vie et d'hygiène (surmenage, misère pathologique, éthylisme).
Dans les cas heureux on assiste graduellement à la rétrocession des symptômes sous l'influence d'un traitement associé de la gale et de la néphrite.
Pour la néphrite, repos absolu, régime lacté. Le régime déchloruré, les diurétiques retrouveront leurs indications respectives.
Pour la gale nous croyons qu'il y aurait un gros danger à faire un traitement violent par les moyens
ordinaires. On risquerait de mettre en jeu le réflexe vaso-moteur, d'origine cutanée, dont parle Boyer, on pourrait favoriser l'absorption de médicaments toxiques à travers un épiderme dilacéré et provoquer ainsi une cure d'insuffisance rénale.
Il importe d'agir doucement et sans aucune friction violente. Les onctions répétées avec une pommade ou l’onguent de styrax incorporé à un excipient jouera le rôle de médicament actif, suffiront pour amener une amélioration notable, sinon la complète guérlson.
En tous cas, la guérison de la gale, cause première de lalbuminurie, nous paraît indispensable pour venir à bout de cette complication. Nous sommes persuadés par les faits que nous avons pu observer à l'Antiquaille, que c’est le premier but à atteindre.
Et nous tirons argument de ce fait que l’albumine disparaît, en même temps que s'atténuent les lésions cutanées pour affirmer une fois l'existence de ce que nous avons appelé l'albuminurie scabiéique, car ici encore nous trouvons une application de ce vieil adage : « Naturam morborum curationes ostendunt ».
