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successives bien et dûment affirmées par la périodicité et la régularité de l'écoulement sanguin permet d’écarter toute anomalie grave de l'appareil génital. L'absence des règles résulte d’un simple trouble fonctionnel dépendant de la santé générale et dont l’importance est subordonnée à la cause qui la détermine.

Ces désordres sont, d’ailleurs, assez complexes et reconnaissent des causes multiples :

10 L’insuffisance menstruelle et l’'aménorrhée peuvent être dues à une absence du stimulus ovarien (destruction des ovaires par une tumeur ; castration radiothérapique ou exérèse chirurgicale) ;

3° À une insuffisance du stimulus ovarien : a) infantilisme régressif par & fatigue » d’un ovaire ; b) sclérose ovarienne ; c) inhibition de l’ovulation par une maladie générale : d) aménorrhée physiologique des nourrices ;

3° À un excès du stimulus ovarien ;

4° À une destruction de la muqueuse utérine (cautérisation, curettage trop appuyé) ;

5° À une imperfection de cette muqueuse, soit qu’il s'agisse d’un infantilisme utérien, soit qu'il s’agisse d'une muqueuse régénérée suivant le type fibreux après application de caustique ou curettage. On pense peut être trop souvent à l'ovaire, pas assez à la muqueuse (H. Viens) ;

60 À une super-involution utérine, après des infections post-abortum et post-partum ;

7° Très souvent, l'insuffisance menstruelle et l'amé-

raie

norrhée peuvent être dues à un blocage de la circulation pelv'enne. Une émotion vive, un refroidissement, des causes psychiques, le surmenage, un état d'énervement habituel (peut-être par l'intermédiaire du corps thyroïde), un état hyper-sympathicotonique déterminent de telles aménorrhées. Ces faits sont beaucoup plus fréquents qu’on ne le pense.

On l’observe, en général, dès la puberté, qu’elle soit ou non retardée. La première menstruation se présente quelquefois dans des conditions normales, mais la seconde se fait attendre, et il en est aïnsi des périodes suivantes, de sorte que l’irrégularité devient d'emblée la règle pour ces jeunes filles. Même si les premières menstruations ont, pendant plusieurs mois, un rythme régulier, elles s’espacent bientôt, deviennent très capricieuses et subissent des éclipses de plusieurs mois. Ces irrégularités se compliquent assez souvent de dysménorrhée plus ou moins accentuée, qui témoigne du mauvais fonctionnement de l’appareil génital.

On observe en même temps d’autres malaises accusant des défaillances du côté des glandes endocrines ; refroidissement des mains et des pieds, engelures, phénomènes de dépression, migraines en rapport avec une insuffisance lhyroïdienne ; crises de dépression avec hypotension décelant une défaillance surrénalienne, en même temps que des poussées congestives, un arrêt de la croissance, accusent des troubles d’origine hypophysaire.

Très souvent, les jeunes filles appartenant à cette

de

catégorie sont un peu chétives, d’une vigueur audessous de la moyenne. On rencontre quelquefois chez elles des signes d’auscultation un peu suspects: rudesse et prolongation du bruit respiratoire aux sommets, adénopathies cervicales et médiastines, mais elles sont loin toutes de présenter des signes nets de la tuberculose.

Les douleurs menstruelles provoquent quelquefois un examen de l’appareil génital qu’il est toujours possible de pratiquer par le toucher rectal, On constate généralement, dans ce cas, l’existence d’un petit utérus, grêle, tantôt en position normale, tantôt rétrodévié. On sent mal les ovaires, mais il n’est pas rare qu'ils soient durs, scléreux, le plus souvent aplasiés, parfois gros et kystiques. Il s'agit presque toujours d’une dystrophie scléreuse utéro-ovarienne peu curable.

Beaucoup plus fréquemment, elle survient chez des jeunes filles qui paraissent avoir une santé florissante, et qui pendant plusieurs années ont des règles normales à tous les points de vue.

Tantôt la menstruation diminue progressivement. Tantôt, au contraire, ia suppression est brusque à la suite d’une fatigue exagérée ou d’une violente émotion. Brusque ou lente , elle s'accompagne, à des degrés divers, des malaises que l’on observe habituellement lors de la cessation des règles : bouffées de chaleur, maux de tête, vertiges, suffocation. Ces troubles varient beaucoup d’intensité, quelquefois ils

font complètement défaut, sans qu’on puisse en

ira En

déduire des indications précises pour le pronostic de l’aménorrhée.

La plupart de ces jeunes filles présentent une obésité précoce, un développement exagéré des seins, qui sont parfois douloureux. Elles ont des crises fréquentes de migraine, du refroidissement des extrémités qui sont rouges, parfois violacées. Elles ont une tendance marquée à l’apathie, à la dépression, à la neurasthénie, elles sont sans courage et se fatiguent facilement.

Quelques-unes se font remarquer au contraire par un amaigrissement rapide qui coïncide souvent avec une agitation nerveuse.

Dans d’autres cas, il s’agit de jeunes filles qui ont été normales pendant plusieurs années et dont la santé paraît satisfaisante ; puis sous l'influence d’un chagrin, d’une grave préoccupation ou d’une violente émotion, les règles disparaissent pendant un temps plus ou moins prolongé. Quelquefois cette suppression se fait lentement, par une diminution progressive de l'écoulement sanguin et des symptômes qui le précèdent ou l’accompagnent ; mais les règles peuvent disparaître brusquement à la suite d’une secousse soudaine. Ces modifications si rapides et parfois surprenantes ont été remarquablement étudiées par M. Léopold Lévr dans ses nombreux et intéressants travaux.

On cite de très nombreux exemples au cours de la guerre : chez des jeunes filles qui voyaient leur père,

leur frère, leur fiancé partir aux armées. Les unes,

NC

en proie à une dépression prolongée, perdaient peu à peu l’appétit ; les forces et la menstruation, progressivement diminuées, disparaissaient. Les autres, éprouvant un choc brusque et la menstruâtion, en cours à ce moment, s’arrêtait, ou bien, attendue quelques jours plus tard, elle ne reparaissait plus, précédée ou suivie des troubles mentaux très variés.

Il en est qui sont restées ainsi pendant plusieurs mois et même plusieurs années.

Ces désordres sont presque toujours imputables à des tares héréditaires : syphilis, tuberculose, alcoolisme, arthritisme des ascendants, ou bien à une maladie survenue quelques mois ou 1 ou 2 années avant la puberté. |

« La syphilis, disait Fournier, fait autre chose que de

. la syphilis... sous une forme dont je ne vois quetrop

bien les effets, mais dont le mécanisme m'échappe, je lui reconnais une influence d’arrêt de développement, de déchéance, de dystrophie, qui caractérise, de façons si variées l’hérédo-syphilis ».

Aujourd’hui, l'examen de nombreuses malades nous fait penser que la débilité de l’ovaire n’est pas l’apanage de la seule hérédo-syphilis.

L'hérédité {uberculeuse est non moins importante et funeste, sinon plus, car nous voyons peut-être plus de tuberculeux que de syphilitiques. Mais de nombreux autres facteurs entrent en jeu : l'alcoolisme des parents, la conception au cours de l’ébriété de l’un ou de deux conjoints; toutes les intoxications chro-

niques, le paludisme, la misère physiologique, la con-

He see

ception au cours d’une maladie, d’un état de faiblesse permanent et même transitoire, l’âge avancé des parents, beaucoup d’autres causes de dégénérescence favorisent chez les filles la débilité de l’ovaire.

C’est aussi l’opinion d'Hurinez. & A côté des altérations vraiment spécifiques, il en est d’autres qui ne présentent nullement les mêmes caractères, qui ne sont syphilitiques que par leur origine et qui peuvent être créées presque aussi bien par d’autres infeclions ou par des intoxications banales. Elles consistent surtout en perturbations plus ou moins profondes de la nutrition... » qui font dévier les processus évolutifs.

On conçoit alors que toutes ces manifestations qui ne sont nullement spéciales à la syphilis ne puissent être modifiées utilement par le seul trailement anlisyphilitique et qu’elles réclament l'opothérapie.

Cette débilité ovarienne, héréditaire ou acquise, n’est pas toujours primitive ; elle est encore secon-— daire à des atteintes qui se sont portées sur d’autres endocrines, thyroïdes, hypophyse, etc... dont l’action est considérable sur le développement, la physiologie et la pathologie du système génital. Les lésions syphitiques de glandes éloignées de l’appareil utéro-ovarien sont aussi la cause de ses troubles et l’intégrilé de la fonclion génitale donne jusqu’à un cerlain point la mesure de la vitalité individuelle (Hurinez).

C'est chez les filles de syphilitiques ou de tuberculeux, chez les enfants de vieux, etc... qui présentent

parfois, en même temps d’autres légers stigmates de