RENTE
L'opérateur se place en dehors, pour là taille des parties molles. Pour le sciage de l’os, il se place en dedans du membre, du côté du tronc.
L'aide est placé du côté de la tête.
L® temps: [ncision des téguments
L'aide, placé du côté de la tête, saisit le coude et le maintient d’abord à hauteur du tronc et légèrement écarté de lui, pour ramener le bras progressivement, d’abord vertical, puis incliné sur le tronc, la main tombant dans l’aisselle du côté gauche.
Ce mouvement présente au couteau, à mesure qu’il chemine, le bord antérieur du deltoïde, la face externe du bras, le bord postérieur du deltoïde.
L'opérateur, placé en dehors, empaume de la main gauche le moignon de l’épaule, marquant de la pulpe des doigts le bord antérieur du deltoïde, limitant du pouce le bord postérieur. Il engage la pointe du couteau au niveau du point culminant antérieur, pour inciser ensuite les téguments franchement, à plein tranchant, évitant de tailler en biseau la face externe, à la faveur des mouvements imprimés au bras par l’aide.
Le bras étant alors porté en légère abduction, le couteau tenu en serpette, incise alors les téguments, suivant le tracé du lambeau interne, circulairement, en évitant d'entamer la lèvre antérieure du lambeau deltoïdien qu’il rétrace légèrement, en ayant soin surtout d’inciser prudemment les téguments à la face axillaire, pour ne pas entailler, chez les sujets maïgres, le nerf médian ou l’artère axillaire, devenus superficiels du fait de l’abduction.
Mn 2
Il repasse dans l’incision, libérant très franchement les téguments, surtout au niveau des commissures.
2° temps: Taille du lambeau deltoïdien
Le bras est replacé dans l'horizontale, le coude légèrement tombant et en abduction.
Le couteau libère le sillon delto-pectoral pour permettre de reconnaître nettement le bord antérieur du deltoïde. On incise alors franchement dans le sillon, et, tandis que les doigts de la main gauche soulèvent le bord antérieur du deltoïde, on entaille les fibres musculaires au ras de la peau du lambeau, en biseau, jusqu’à ce qu’on se trouve dans le plan de clivage qui sépare le deltoïde de l’os. Les doigts engagés dans ce plan de clivage, soulèvent le muscle, pendant que le couteau poursuit la section en biseau des fibres muscullaires, d'avant én arrière, sous le contrôle de la vue.
La section des fibres postérieures du deltoïde n’est effectuée que lorsque le doigt, ayant soulevé le muscle, et trouvé le plan de clivage intermusculaire, fait appar raître le plan du muscle triceps. On évite ainsi de laïsser en place des fibres musculaires du deltoïde non sectionnées, qui entraveraient ensuite la rétraction, d'entamer la masse musculaire du triceps au-dessus du point où le muscle doit être coupé. .
Le lambeau deltoïdien se laisse alors soulever et récliner. On aperçoit vers le haut, glissant dans le tissu celluleux qui sépare le plan intact et net du triceps, du deltoïde, le nerf et les vaisseaux circonflexes, bien protégés (fig. 4).
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Fig. 4.
Le lambeau deltoïdien est relevé. On aperçoit en arrière le
plan musculaire du triceps, et, entre les deux muscles, le
nerf circonflexe,
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9° temps: Division des parties molles internes a) Entaille et desinsertion partielle du grand pectoral.
Le bras est porté en légère abduction. Les doigts de la main gauche saisissant à travers les téguments le
bord inférieur du grand pectoral, le couteau, travail-
Fig. 5.
Entaille du grand pectoral.
lant par dessus le bras, entaille, au ras des téguments, le bord inférieur du grand pectoral, franchement, orienté dans la direction de l’os, mais très au-dessous de la
future section osseuse (fig. 5). Le tendon est alors par-
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