LACS ES
tiellement désinséré du squelette, par une incision tracée sur la lèvre interne de la coulisse bicipitale, découvrant le tendon du long biceps. Cette désinsertion ne doit pas remonter au-dessus du niveau de la section osseuse, de façon à respecter une partie des attaches à l’os du grand pectoral (FARABEUF).
b) Section du coraco-biceps.
On se trouve alors en présence d’un second plan musculaire, celui du coraco-biceps. On sectionne franchement, en la soulevant sans l’attirer, la corde tendineuse de la longue portion du biceps, au niveau même du lieu de section osseuse.
Puis on aborde la section du coraco-brachial, muscle satellite des vaisseaux, et qui masque encore le paquet vasculo-nerveux. Une incision longitudinale est conduite sur son bord interne, ouvrant sa gaine, comme dans la ligature classique de l’axillaire (fig. 6). L’index gauche s’insinue alors sous le muscle, le soulève et le muscle est sectionné transversalement au niveau du lieu de section osseuse, progressivement et prudemment, jusqu’à ce que l’on découvre les lames celluleaponévrotiques qui le séparent du paquet vasculo-nerveux.
c) Hémostase. Section des vaisseaux et des nerfs.
Le paquet vasculo-nerveux se présente alors sous les yeux et l’on peut déjà reconnaître, à travers les lames celluleuses les différents éléments. On effondre la gaine sur le nerf médian. Le nerf saisi entre les doigs, est sectionné franchement, L’artère axillaire se présente alors; elle est dégagée, liée au-dessous de la
AD
circonflexe et sectionnée entre deux ligatures. Il en est ainsi de la veine et du canal collatéral qui l’accompagne.
Le reste du paquet vasculo-nerveux est alors chargé sur le doigt, l'index gauche allant, sur le plan résistant du grand dorsal que l’on voit nacré, ramasser tout ce qui occupe encore le couloir tendineux jusqu’à l'os, les merfs sont sectionnés haut et franchement.
Tout le paquet vasculo-nerveux se trouve alors rétracté sous le coraco-brachial et on n’est plus en présence que du large plan nacré du muscle grand dorsal dont on reconnaît le bord inférieur (fig. 7).
d) Section en masse des tendons du grand dorsal et
du grand rond; du muscle triceps.
Le bras étant en abduction, le couteau, tenu en serpette, le plein tranchant mordant sur le lieu de la future section osseuse, taille franchement, perpendiculairement à l’os et sans en perdre le contact, tout ce qui reste de parties molles (fig. 8). Ce sont les tendons accolés des muscles grand rond et grand dorsal, que l’on entaille en respectant la partie haute de leurs insertions : c'est le muscle triceps que l’on coupe transversalement.
L'humérus se trouve ainsi nettement dégagé de toutes les parties molles qui l'entourent, la place est nette pour la scie.
{4 temps: Sciage de l'os.
L'opérateur se place en dedans, du côté du tronc, le
bras du malade serré contre lui et attiré au dehors. L'aide rétracte fortement le lambeau deltoïdien.
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