MOQUE
La paroi postérieure formée par le double plan des tendons, juxtaposés par leurs faces, du grand dorsal et du grand rond.
Dans l’angle formé par ces deux parois tendineuses, dans ce couloir, se trouvent situés: ,
En avant, plaqué contre le grand pectoral, un muscle, le coracobrachial. Il joue librement enveloppé de fascias celluleux qui l’isolent. Il est le muscle satellite des vaisseaux et servira de repère pour leur découverte.
En arrière de lui, le paquet vasculo-nerveux : médian en avant et superficiel ; artère humérale; veine humérale environnée des nerfs cubital, brachial cutané interne ; enfin plus rapproché de l’humérus le nerf radial exposé à être scié avec l’os si la section des parties molles a été imparfaitement exécutée.
Le paquet vasculo-nerveux n’est séparé des téguments de la face axillaire, base du triangle, que par l’aponévrose d’enveloppe et le tissu cellulaire sous-cutané.
L’abduction du bras le rend superficiel et expose à être lésés dans l’incision même des téguments, le nerf médian et l’artère humérale.
La disposition des muscles adducteurs, grand pectoral, grand dorsal et grand rond, qui forment les parois tendineuses dont nous venons de parler mérite qu’on s’y arrête.
« Le membre est, pendant l’opération, fortement écarté du tronc, et devient parallèle à ces muscles qu’il entraîne avec lui. Dans cette attitude, on pourrait commettre la faute de sacrifier plusieurs centimètres de l'extrémité humérale du muscle grand pectoral et des
deux autres, alors qu’il convient de les désinsérer pour
diminuer autant que possible la profondeur des clapiers axillaires qui résultent de leur retrait.
(€ Si l’on détache le grand pectoral en raclant avec soin la lèvre antérieure de la coulisse bicipitale, le tendon reste généralement inséré encore au col chirurgical par une petite bandelette ascendante, quelquefois très développée, qui permet au muscle de conserver son rôle d’adducteur et de contrebalancer l’action élévatrice du muscle sus-épineux. Il est aussi une raison qui doit engager l’opérateur à couper le tendon bicipital assez ‘bas et à le relever avec les tendons adducteurs en serrant de très près et les lèvres et le fond de la coulisse bicipitale: c’est la crainte d'ouvrir le prolongement sinovial que la séreuse articulaire fournit au tendon du biceps, prolongement d'autant plus long, c’est-à-dire tiré d’autant plus bas, que le bras est plus écarté du COrps. »
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