SYMPTOMES N

Nous avons vu que les circonstances éliologiques sont un peu différentes suivant que l’on considère l’anémie proprement dite de la première ou de la seconde enfance, où bien la chloro-anémie de la puberté. De même nous avons pu observer dans les services de pédiatrie de Montpellier et de Marseille que l'allure clinique diffère dans ces ceux cas. Aussi pensons-nous qu'il est nécessaire de décrire séparément l’anémie de la première et de la seconde enfance d’une part, l’anémie de la puberté d'autre part.

1° Anémies de la première et de la deuxième enfance.

Le début est d'ordinaire lent el insidieux et la maladie apparaît soit d'emblée chez un enfant prédisposé par ses antécédents personnels ou héréditaire et chez qui la croissance, la dentition, etc. viennent servir de cause déterminante, soit à l'occasion d’une convalescence de rhumatisme articulaire aigu, de rougeole, de coqueluche, de fièvre typhoïde, ete. L'aspect du malade est alors bien particulier et permet déjà de poser le diagnostic avant qu'apparaissent les symptômes fonctionnels ou physiques. Son caractère se modifie de diverses façons : tantôt il

devient triste, maussade, apathique, ses jeux ne l'intéressent plus : tantôt au contraire il est vif, remuant, s'inquiète à tout propos, est impressionné par le moindre bruit, par une lumière brusque, une surprise légère l'émotionne fortement et peut donner lieu à des soubresauts, à des mouvements involontaires ou même à des convulsions. :

Ils’'agit dans ce cas d’une faiblesse irritable semblable .acelle qu'on observe dans la neurasthenie. De plus le malade pàlit, les lèvres sont décolorées ou quelquefois au contraire présentent une légère teinte cyanotique, les veux paraissent plus brillants, la peau semble plus fine, plus lisse, uniformément blanche sans qu’apparaisse le reseau veineux sous-cutané. [Il n’est pas rare d'observer une bouffissure de la face avec légère infiltration de tous les tissus qui peut en imposer pour un certain degré d'embonpoint. Cela s'explique facilement, puisqu'on a affaire dans bien des cas à des sujets lymphatiques qui présentent un certain dégré de pléthore séreuse : de plus nous indiquerons aux chapitres d'anatomie pathologique et de pathogénie que le sang présente iei un état de fluidité particulière, grâce à laquelle le serum passe facilement hors des vaisseaux et va imbiber le tissu interstitiel. Mais il s'agit là d’un faux embonpoint, qui ne fait que dissimuler la flacidité des issus, la maigreur des muscles sous-jacents, qui eux aussi sont infiltrés par la sérosité et deviennent incapables de produire un effort un peu soutenu : de là cette apathie, cette inertie de lPenfant.

Tous ces symptômes sont exagérés dans quelques cas où la syphilis, le rachitisme, le paludisme sont en cause, ces maladies, en effet, donnent lieu à une forme

grave d’anémie avec amaigrissement rapide et intense,

So ce

avec augmentation du volume de la rate qui devient perceptible à la palpation, avec des symptômes généraux qui quelquefois aboutissent à la cachexie et à la mort. |

Dans la chlorose des jeunes filles laspect des malades est plus caractéristique encore. La peau n’a plus cette blancheur que l’on observe chez les jeunes enfants anémiques.

Elle présente une teinte plutôt jaune-verdâtre demi transparente qui lui donne l'aspect de cire ou d’albâtre. Pour les uns (Gubier) cette apparence serait due à la raréfaction de l’hémoglobine du sang ; pour les autres (Luzet), il faudrait incriminer surtout la présence d’urobiline dans le sang.

Quoi qu'il en soit, le visage est décoloré surtout au niveau des lèvres et au menton, bien que les joues puissent dans certains cas conserver une rougeur assez vive (chlorose floride), les muqueuses sont pales, le visage boufti surtout le matin au réveil, car il n’est pas rare à ce moment d'observer de l'œdème.

Mais les anémiques ainsi que les chlorotiques présentent du côté de leurs divers appareils des symptômes fonctionnels que nous allons passer en revue :

Appareil digestif : les fonctions digestives sont d'ordinaire troublées à un haut degré chez les anémiques et les chlorotiques. Nous avons vu que ces altérations peuvent souvent se trouver à l’origine de la maladie que nous étudions sous forme de vices alimentaires, de diarrhée. de gastro-entérite, etc. Ces manifestions ne feront que s'exagérer surtout chez les enfants qui présentent une susceplibilité particulière du côté de leur tube digestif. Aussi est-il banal de relever parmi les symptômes des

anémiques de dyspepsies qui revêtent surtout la forme

— En te

hyperpeptique s’accompagnant de pyrosis, de vomissements aigres, de gastralgie, quelquefois très pénibles. Des douleurs épigastriques se montrent après le repas, s’accompagnant souvent de vomissements, de diarrhée ou plus souvent encore de constipation, l'appétit est perverti, les malades manifestent un goût particulier pour les mets épicés, les légumes acidulés, les fruits crus, les salades fortement assaisonnées ; aussi le médecin est-il souvent obligé dans une éertaine mesure de se plier aux exigences, aux caprices de leur appétit s'il ne veut arriver à un dégoût complet de toute alimentation.

L'on comprend combien il faut tenir compte de ces troubles digestifs dont l'accéntuation aboutira à la complète déchéance de l’organisme et qui aura pour conséquence l’impossibilité d’avoir recours à la médication martiale dont on connait cependant tous les avantages dansle traitement rationnel de l’anémie et de la chlorose.

Le système nerveux est aussi diversement impressionné au cours de l’anémie de l’enfance. Nous avons signalé déjà cette tristesse, cette irritabilité qui marquent le début de la maladie, cette apathie qui tient en partie à la faiblesse musculaire, mais qui est aussi sous la dépendance de la déchéance nerveuse.

La céphalalgie est fréquente surtout vers l’âge de 10 ou 12 ans: les malades ont de la difficulté à s'endormir quand ils se mettent au lt, ils éprouvent de fréquentes migraines, des névralgies sur le trajet des différents troncs nerveux: les vertiges, les lipothymies, les syncopes même, sont d'observation banale ; enfin ils sont soumis à des accès de dyspnée, à des palpitations qui

apparaissent sous la moindre influence ou même sans

cause et qui sont sous l'unique dépendance du système nerveux. |

Ce n’est pas à dire, toutefois, que les accès de palpipation ne puissent relever d’un désordre de l’appareil eirculatoire. Le système circulatoire est, en effet, de tous les appareils, celui qui présente le plus de manifestations pathologiques au cours de l’anémie ou de la chlorose. Et l'on conçoit qu'il ne puisse en être autrement, puisque nous n’aurons à relever, au chapitre de l'anatomie pathologique, que des altérations du sang. L'anémie est, en effet, par excellence, une dyscrasie sanguine, qui provoque des altérations qualitatives et quantitatives des globul2s rouges avec fluidité particulière du sang.

C’est probablement dans cette fluidité, dans ces altérations du sang et des vaisseaux qu'il faut trouver la raison des hémorragies qui marquent l'apparition de l’anémie. Elles peuvent se faire par diverses voies et lon a signalé, suivant les cas, des épistaxis, des hématuries, du mœælena, des métrorragies.

Dans les observations qu'a bien voulu nous laisser prendre dans son service M.1le professeur Baumel, nous relevons de l'hémoglobinurie, des épistaxis, des métrorragies, du purpura, parmi les manifestations de l’anémie.

Le purpura v est de même assez fréquent et les cliniciens ne semblent pas jusqu'ici, lui avoir attribué toute l'importance qu'il possède dans l’anémie.

On sait que le purpura est constitué par des taches rouge vif qui ne s’effacent pas à la pression, ce qui prouve qu'elles sont dues à des hémorragies interstitielles de la peau; elles mdiquent une tendance très marquée de l'organisme à faire des hémorragies et nous avons pu

l’observer dans le service de M. le Professeur Baumel

LS re

chez la petite malade qui fait le sujet de l'observation IT. C'est à une notion qui est peut-être trop méconnue, et souvent l'on met sur le compte de l'hémophilie, des manifestations nerveuses ou toxiques, des taches purpuriques qui sont simplement des manifestations de lanémie et d'une haute importance. Cessymptômes, à la vérité, sont rares dans le bas âge, mais ils commencent à apparaître vers l’âge de 3 où 4 ans. L'examen du pouls révèle des battements lents, petits, quelquefois arythmiques ; on. trouve quelquefois que les artères sont de faible calibre, bien que ce signe soit d'appréciation difficile dans le bas âge. Le système veineux présente aussi des signes que l'on observe surtout au nivéau de la base du cou et qui sont produits par les jugulaires : d'abord un frémissement cataire que peut percevoir la pulpe du pouce appuyée audessous de lextrémité interne de la claviculé, auquel correspond un bruit de souffle doux, tantôt intermittent, tantôt continu avec renforcement systolique que révèle l'auscultation au stéthoscope. C'est le bruit de rouet ou bruit du diable. Ajoutons que ces souffles auxquels beaucoup d'auteurs attribuent une importance diagnostique considérable ne se perçoivent guère dans les anémies déjà un peu anciennes. L'examen du cœur reste rarement négatif. La palpation révèle souvent un certain degré d’éréthisme, surtout chez les sujets nerveux dont la pointe bat avec force contre la paroi thoracique. La percussion montre quelquefois que la matité est légère ment augmentée et ce phénomène est probablement dû à une dilatation des cavités du cœur. Enfin à Pauscultation on entend presque toujours des bruits de souffle dont

le siège, le temps et l'intensité peuvent varier, mais dont

ET ee on peut cependant schématiser la description de la façon suivante : Ils sont d'ordinaire systoliques ou mésosystoliques, timbre habituellement doux, aspiratif, surtout quand ils siègent à la pointe, à tonalité plus élevée, plus musicale quand ils sont perçus à la base.

Ce siège à la base est le plus fréquent; on peut les entendre soit dans la région préventriculaire gauche, soit au niveau du 2° espace intercostal droit ou gauche. Il semble que, de tous, le plus fréquent est celui que l’on perçoit au foyer de l'artère pulmonaire. Chez la jeune fille de l'observation ITTL, on perçoit en effet un souffle, au 1% temps à l'artère pulmonaire. Ce n’est pas à dire pourtant que l’on ne puisse entendre des souffles à la pointe, l’appendice xyphoïde est un siège fréquent ; la malade qui a fait le sujet de l'obs. T'en était un exemple.

Ces souffles se retrouvent dans la chloro-anémie des jeunes filles et s'y présentent même à un degré plus avancé; on discute depuis longtemps sur leur cause. M. Potain les considère comme d’origine cardio-vasculaire. Quoi qu'ilen soit, il faut retenir que l’on constate d'ordinaire leur disparition au moment où guérit la maladie, ce qui semble bien indiquer qu'ils sont en rapport uniquement avec l’altéralion du sang et non avec une lésion du cœur ou des vaisseaux.

L'appareil urinaire est aussi le siège de troubles fonclionnels sinon organiques, el les urines des jeunes enfants anémiques sont habituellement pèles, peu abondantes, à densité diminuée, présentant de l'urobiline et quelquefois de l’hémoglobine, ce que l’on peut attribuer à la destruction des globules rouges dans le sang et au passage de

leurs éléments dans l'urine; l’urée est diminuée par suite

| me dapers du ralentissement des actes nutritifs ou de la diminution de l'alimentation.

L'appareil respiratoire présente peu de symptômes notables, sauf peut-être une tendance aux bronchites et la présence assez fréquente de râles sous crépitants ou sibilants aux bases des poumons. Les accès de dyspnée doivent être considérés comme des symptômes nerveux plutôt qu'attribués à une lésion des voies respiratoires.

Les troubles menstruels sont d'observation fréquente dans la chlorose, et il n’y a qu’à prendre connaissance des observations à la fin de notre travail pour s’en convaincre. Ce sont surtout des irrégularités menstruelles avec une diminution ou suppression des règles.

Ces troubles menstruels paraissent en rapport direct avec l'intensité de l’anémie et disparaissent d'ordinaire quand guérit la malade. Ces manifestations du côté de l'appareil génital sont surtout marquées quand il s’agit de jeunes filles déjà menstruées, et l’on sait qu'on les a même considérées, dans certains cas, comme la véritable cause de l’anémie. Mais, même chez des fillettes encore assez éloignées de l’âge de la puberté, on a pu constater des troubles tels qu'une leucorrhée assez persistante ou même des métrorragies que l’on pourrait considérer comme de véritables épistaxis utérines.

Enfin les symptômes généraux sont d'ordinaire peu marqués.

La fièvre n'apparaît que dans les formes graves el elle suit alors une marche très régulière ; on peut Pobserver dans cette forme d’anémie avec mégalosplénie qui est en rapport avec le rachitisme, le paludisme, la syphilis, et

qui aboutit parfois à la cachexie, Même sans avoir affaire

ni oe

à des manifestations aussi graves, il est des cas d’anémie simple de la première enfance dans lesquels l'insuffisance de la nutrilion aboutit rapidement à un degré d’amaigrissementextrême, à un retentissement sur l'état général, qui rapidement mettra les jours de l'enfant en danger.