ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Nous avons vu que les manifestations cliniques de.

l’anémie de l'enfance et de‘la puberté sont surtout sous la dépendance d’altérations du système circulatoire. C’est donc dans les modifications pathologiques du sang et des vaisseaux que nous devons chercher la raison de la maladie.

Nous ne voulons pas faire ici une étude du sang normal. Nous rappellerons cependant, pour faciliter la compréhension des altérations sanguines que nous aurons à décrire plus loin,que le sang est constitué par des éléments figurés et du plasma. Les éléments fiqurés comprennent : le: des globules enfermant l’hémoglobine qui possède du fer dans sa constitution et qui est l'élément utile respiratoire du sang. Chez l'enfant la quantité d'hémoglobine est relativement moins considérable que chez Fadulte (9 à 10 grammes pour 100 grammes de sang, tandis qu'il y en a 14 grammes chez l'adulte) et de plus elle se trouve moins solidement fixée sur le stroma albuminoïde ; il semble que les globules rouges s’altèrent chez l'enfant avec plus de facilité que chez l'adulte. Le nombre de globules rou-

ges qui chez l'adulte est d'environ 5 millions par millimè-

FANS RAD À

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tre cube n'est jusque vers l'age de 12 ou 15 ans que de 4 millions ; 2° des globules blanes qui sont au nombre de 12.000 environ par millimètre cube; mais chez l'enfant ce nombre est accru et peut atteindre le chiffre de 18 à 20.000 ; 3° des hématoblastes qui sont les précurseurs des globules rouges, au nombre de 250.000 par millimètre cube chez l’adulte — 500.000 chez l'enfant. Enfin 4 on observe dans le sang des nouveau-nés des cellules rouges ou globules rouges à noyau qui sont un reste de l'hématopoièse fœtal et ne se rencontrent que pendant les 8 premiers jours de la naissance. Le plasma renferme les éléments solubles du sang, quand il a été dépouillé de sa fibrine il devient du sérum ; cette quantité de fibrine paraît plus considérable dans le sang de l'enfant que dans celui de l'adulte.

Ces données sur la composition normale du sang nous suffiront pour comprendre les altérations que peut présenter ce liquide dans l’anémie.

D'abord, l'aspect du sang ne semble pas très modifié ; cependant, il coule plus facilement ; il est, par conséquent, plus fluide, sa coloration est plus pâle, sa densité tombe de 1050 à 1040.

Ls nombre de globules rouges est diminué dans des proportions variables, suivant le degré de l’anémie. C'est ainsi qu'il peut n'être que de 2.000.000 et même 1.000.000 par millimètre cube. La quantité d’hémoglobine, déjà diminuée chez l'enfant, tombe à des proportions très faibles, qui attribuent aux globules rouges une valeur globulaire de 0,75 ou 0,60. La proportion d’eau du sérum augmente aussi beaucoup dans l’anémie. Enfin, à un degré un peu avancé, apparaissent dans le sang les cellules rouges à noyau. Ces cellules rouges, qui, chez

l'adulte, ne se voient que dans les cas d'anémie extrêmement intense, apparaissent chez l'enfant au cours d’altérations sanguines beaucoup moins graves et ont, à cet âge, un pronostic beaucoup moins sombre. Quand nous aurons signalé la diminution de la fibrine et l’augmentation de la proportion des globules blancs, nous aurons à peu près indiqué les principales altérations qui sont la vraie cause efficiente de l'anémie. Le degré de ces lésions créera la gravité de la maladie.

Mais il est encore, dans les cas graves, des lésions qui atteignent les organes hématopoiétiques, et principalement le foie, la rate, la moelle osseuse.

Le foie subit quelquefois une légère hypertrophie dans laquelle entre quelquefois pour une certaine part la congestion passive due au foie cardiaque ; mais 1] faut pour cela que le cœur présente une insuffisance à laquelle il aboutit rarement dans l’anémie simple.

La rate est aussi augmentée de volume dans les cas très accentués et l'on sait que cette hypertrophie a donné lieu à une forme spéciale « d’anémie avec mégalosplénie ». La coloration de l'organe est rouge-foncé et l’examen microscopique y révèle des cellules rouges à noyau telles qu'on les trouve dans le sang normal des nouveau-nés, il y a aussi dans bien des cas, des cellules hématopoiétiques à noyau bourgeonnant qui indiquent que ce viscère est devenu un centre important de fabrication d’hématies.

La moelle osseuse renferme aussi une grande quantité de cellules rouges à noyaux uniques ou multiples avec congestion intense de son tissu.

Enfin, dans ces dernières années, quelques auteurs (Nonne, Minnich, Taylor, Lenoble), ont signalé au niveau

de l'axe médullaire des lésions de dégénérescence ou des

avec Re de. son Cotes

graisseuse de l'endartère. Cette hypoplasie aortique va.

souvent avec une diminution de volume de l'appareil géni- À lal, une atrophie de l'utérus ou des testicules et Ja combinaison de ces diverses lésions, lorsqu'elles existent,

indique bien qu'il s'agit d’une véritable maladie de dégé-

nérescence.