CHAPITRE II

La novocaiïne associée à ladrénaline

Les auteurs qui se sont occupés de la novocaïne se sont trouvés unanimement d’accord pour reconnaître les avantages immenses qu’on retire de l’adjonction à la novocaine d’une petite quantité d’adrénaline ou de suprarénine. Aussi, dans la pratique, la novocaïne n’est-elle que rarement employée seule, et l'association novocaine-suprarénine est celle qui, jusqu'ici, semble, à juste titre du reste, avoir recueilli le plus de suffrages. ‘

Tout le monde est d'avis que l’action de l’adrénaline est exaltée par la novocaïne, tandis que se produit en même temps une augmentation en intensité eten durée du pouvoir analgésique (Pouchet).

Pour Lazarus (?) la suprarénine empêche la résorption de la novocaïne et en limite l’action au lieu d'application. Reynier (3) a observé que l'addition d’adrénaline ou de suprarénine diminuait encore la toxicité pourtant si faible de la novocaine. Guido Fischer (4) et Liebl (5) insistent, en outre des propriétés habi-

(1) Rappelons en passant que si la novocaïne supporte parfaitement l’ébullition, l’adrénaline ne la tolère pas : les solutions de novocaïne-adrénaline ne doivent être chauffées que jusqu’au moment où elles frémissent sur les bords en contact avec la capsule qui les contient (Mahé).

2) Lazarus.— Zeilschrift für physikalische und diatetische Therapie, 1906. 3) REYNIER. — Bulletin de l’Académie de médecine, décembre 1907.

( ( (4) G. Fiscner. — Deutsche Monatschriften für Zahnheilkunde, juin 1906, et Deutsche Zahnartzliche Woch., 1906.

0) LiEBL. — Münch. med. Woch., 1906.

tuelles de l'extrait surrénal, sur l’action de renforcement que communique la suprarénine à la novocaïne par suite du retard

apporté à l’absorption de l’anesthésique par la vaso-constriction

locale. Hoffmann (1), tout en vantant les bons effets de la suprarénine, conseille, toutefois, l'emploi d’une suprarénine de synthèse, qui est bien supérieure, selon lui, aux extraits d’organes en raison de sa composition toujours semblable, de la facilité de stérilisation des $olutions et de la constance de son action. Quintin, qui s’est livré à des études comparatives approfondies sur les suprarénines, a émis quelques doutes sur l'efficacité des produits d'origine synthétique, et jusqu’à plus ample informé, les sympathies de cet auteur vont plutôt aux produits homologues d’origine organique.

Cette opinion est, du reste, en désaccord avec iles travaux tout récents de Scheft (2) (de Vienne), pour lequel la suprarénine de synthèse serait, en tous points, comparable, comme action, à la suprarénine extraite des capsules surrénales. Se plaçant à un autre point de vue, cet auteur vient de montrer, par des expériences sur le chien, que l’on ne constate, à la suite des injections de novocaïne-suprarénine, aucune modification pis{ologique ni de la pulpe, ni des capillaires. Scheft refuse à la suprarénine toute action nécrosante sur la pulpe, mais recommande toutefois — pour éviter quelques légers troubies nerveux — de ne pas dépasser III gouttes de suprarénine par ? cc. d'injection de solution de novocaine.

D'autre part, Abderhalden et Fr. Müller (3) ont démontré que les diverses suprarénines de synthèse (suprarénine gauche, suprarénine droite, suprarénine racémique) ne présentent pas la même activité physiologique. La suprarénine gauche — c’est-à-dire celle qui dévie à gauche le plan de la lumière polarisée — est environ quinze fois plus active que la suprarénine droite. Quant à la suprarénine racémique, son activité est intermédiaire à celle des deux dérivés droit et gauche. Les modifications de la pression artérielle exprimées en millimètres de Hg, chezle chien, à la suite de l’injec-

(1) Horrmann. — Münch. med. Woch., 1907.

(2) Scnerr. — Bulletin de thérapeutique, juin 1909. (3) Zeitschrift für physik. Chimie, et Bulletin de thérapeutique, 1909.

tion de Ogr. 01, par kilogramme d'animal, de ces dérivés synthé-

thiques, sont respectivement : $ Suprarénine synthétique droite....... 11 mm.

= — racémique... 65 »

— — gauche...... 108 »

La suprarénine synthétique gauche est identique à la suprarénine naturelle extractive et les effets sur la pression sanguine sont sensiblement identiques. Les modifications de pression artérielle observées dans les mêmes conditions que ci-dessus, chez le lapin, à la dose de 0 gr. 007 de ces deux produits par kilogramme d'animal, ont donné :

Suprarénine gauche.... 44-58 mm.

— naturelle.,. 46-50 »

Enfin, Mahé (1) à constaté également la supériorité de l'association novocaine-suprarénine et nous ne pouvons mieux faire, semble-t-il, que de citer les quelques réflexions qui ont été suggérées à cet auteur et qui résument, en quelque sorte, tout ce qui a déjà été dit à ce sujet. |

La novocaïne, employée seule, est très nettement inférieure à la cocaïne ; pour ramener l’équivalence dans l’action anesthésique, il faut augmenter la dose de novocaïne dans des proportions qui ramèneraient presque l’'équivalence de toxicité. Mais si on additionne la novocaïne d’une faible proportion d’adrénaline (I goutte de solution au 1/1000e pour 2 centigrammes) l’équivalenceanesthésique est rétabtie.

Seule, la novocaïne n’est nullement vaso-constrictive. Au contraire, à dose concentrée, elle aurait plutôt des effets légèrement hyperhémiques, mais, si on l’additionne d’adrénaline, l’anémie obtenue est bien plus accentuée que ne la produirait la même dose d’adrénaline injectée seule (Braün et Biberfeld).

Ceci dit donc bien l'importance réelle de l’adrénaline dans les résultats obtenus. Un grand nombre d'échecs signalés n’ont d’autre cause que la méconnaissance de ce point fondamental.

On ne saurail donc attacher trop d'importance à la qualité de la solution d’adrénaline employée, d'autant qu’on sait combien ce produit est allérable. Il faudra donc toujours l'avoir en petite quantité (2 centimètres cubes), le prélever avec toules les conditions d’asepsie possibles et le renouveler fréquemment.

Un bon procédé consiste dans l'emploi des comprimés d’adrénaline.

ELLE eZ

(1) Mané. — Loc. cit.

Un comprimé de 1 milligramme, dissous dans 1 centimètre cube d’eau, donne une solution au 14/1000. De plus, ilest encore assez volumineux pour pouvoir être divisé en deux et même en quatre parties, ce qui représente respectivement XII et VI gouttes dela même solution. On voit qu’il est facile d’avoir ainsi une solution toujours fraiche. Enfin, pour plus de sûreté, on peut employer les comprimés de novocaïne-suprarénine de Meister Lucius et Brüning.

Nous venons de passer en revue les principales propriétés chimiques et les particularités physiologiques qui semblent faire de la novocaïine la substance de choix répondant le mieux aux qualités qui, selon Braün (1), doivent être l'apanage de tout bon anesthésique. Aussi la novocaïne a-t-elle trouvé rapidement — surtout en Allemagne, son pays d'origine — des adeptes enthousiastes qui l'ont expérimentée au cours des interventions chirurgicales les plus diverses. Il nous paraît utile, avant de poursuivre l’étude des applications dentaires de la novocaïne, de résumer, en quelques pages, les principaux résultats obtenus par les praticiens qui en ont fait un usage systématique et établi des statistiques portant sur un grand nombre de cas.