AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS DE CES PROCÉDÉS

Les différentes méthodes que nous venons de décrire ne sont pas toutes d'exécution facile. Chaeune d'elles présentent des avantages et des inconvénients que nous allons essayer de montrer. En effet :

La technique d'Achard n'offre

— aucun danger car on ne risque pas d’embrocher les vaisséaux, ni de déterminer des piqûres nerveuses ;

— a l'avantage d’être réalisé sous le contrôle de la vue ;

— et de ne pas nécessiter « d'éducation spéciale ». Elle évite à coup sûr les tatonnements prolongés.

I1 n’est certes pas moins vrai, qu’elle comporte un gros inconvénient en nécessitant une petite interveñtion qui laissera à sa suite une cicatrice inesthétique. Elle ne saurait donc être employée chez

la femme.

La technique dé Santoni ne donne pas toujours

PL

uné anesthésie complète, vu le grand nombre de racines à injecter, l’une d’elles pouvant être insuffisamment traitée. Les points de repères osseux étant profondément situés, la nécessité de pratiquer plusieurs injections en des points éloignés rendent la méthode trop incertaine et ne peut être d’un usage courant.

La technique d'Hirschel est dangereuse car le paquet vasculo-nerveux ne peut être toujours évité. Elle manque de précision à tel point qu'un ou plusieurs territoires nerveux peuvent échapper à l’action de la solution anesthésiante.

La technique de Reding qui permet la plus grande partie des interventions larges sur la partie inférieure du bras et sur tout le reste du membre, lorsqu'elle est combinée à l’infiltration du circonflexe et de l’accessoire du brachial cutané interne, ne réalise le plus souvent qu’un blocage incomplet du plexus au niveau de ses branches de terminaison.

La technique de Kulenkampff a connu en Allemagne une vogue considérable ; c’est celle que préfère Braun à Vienne ; la seule acceptée par Bohler et en France pour Pauchet, Sourdat et Labat, c’est le procédé qu'ils ont longuement décrit dans leur volume destiné à l’anesthésie régionale.

Dante

Nous avons également retrouvé d'importantes

statistiques d'auteurs qui n’ont employé que la voie ‘Le sus-claviculaire, ce qui nous permet de nous faire À une opinion sur la valeur de cette technique. 4 %

Boit, en 1914, rapporte 200 cas ; en 1915 Sche- d pelmann en communique 300, tout récemment 21 Martinez Curbelo étudie 104 observations. Tous si- É gnalent que les échecs, et complications précoces ou de tardives ne sont pas très fréquents. 4 Mulley sur 102 cas, en cite 4 qui furent termi- "à

nés par anesthésie générale, dans 10 il observa quel- | | {

ques incidents et dans les 88 autres l’insensibilisation fut parfaite.

Schepelmann, dans ses 300 cas personnels, a vu 19 au cours desquels apparu un syndrome de Claude-Bernard-Horner typique, qui fut de très courte durée : 2 ou 3 heures ; ce qui ne peut être considéré comme une complication fréquente, (6 % ÿ des cas) ; chez deux malades émotifs, névropathes, apparaissent des phénomènes d’excitation cérébrale : agitation, cris d’effroi, angoisse. Ils n’eurent d’ailleurs aucune conséquence déplorable.

Plus dignes d'intérêt sont les accidents respiratoires ayant consisté en sensation constrictive du thorax avec troubles dyspnéiques brusques, le plus

DES ASE

souvent räpidement dissipés. Dans certains cas, ils ôtit pu préndré un caractère angoissatit avec cyanose ét état de collapsus.

L'emphysème sus-claviculaire n’a pas été fréquemment observé. Dans ün seul cas, si nos récherchés bibliographiques ont été suffisantes, publié par Capelle er 1916 survint une terminaison fatale.

— Un home de 52 añs atteint d’un phlegmon diffus du membre supérieur plusieurs fois incisé est anesthésié suivant la technique de Kulenkampff. Brusquement il se constitue une tuméfaction du créux sus-claviculaire, de consistance gazeuse, assez volumineuse ; quelques instants après l’intervention l'emphysème s'étend à tout le thorax. Bien qu’il n’y ait pas de signes de pneumothorax, la gêne respiratoire est assez marquée et le ialade, 48 h. après est emporté. À l’autopsié, on découvre la trace d’une piqüre de l'aiguille au niveau du sommet du poumon.

Schepelmann rapporte üuné fois uh pneumothorax. Hartel et Keppler en cite deux cas dont l’un d'eux fut particulièrement inquiétant.

Outre l’emphysème et le pneumothorax, la blessure de la plèvre peut se manifestér par des troubles douloureux, dé l'angoisse réflexe. Eberle l’a observé 3 fois sur 88, mais cet état disparut rapidement