ANESTHÉSIE LOCALE

L’anesthésie locale proprement dite à été utilisés lors de la dernière guerre en période de stationnement pour débrider des trajets, pour extraire des balles ou éclats d’obus bien localisés, mais le gros inconvénient de l’anesthésie locale résidait dans la lenteur opératoire à laquelle elle oblige et l’attente de 5 à 6 minutes après l'injection avant de prendre le bistouri. Il n’y fallait donc pas penser dans les périodes d'attaques où les blessés affluaient dans les formations sanitaires.

Les indications de l’anesthésie purement locale sont et resteront restreintes. Elle doit demeurer le procédé de choix dans les traumatismes fermés : réduction des fractures, luxations, traitement précoce des entorses sévères dont Leriche nous a appris à hâter la consolidation. La solution à injecter sera de la cocaïne ou de préférence novocaine à I pour 200 ou ses succédanés. Son action sera peu efficace dans la plaie contuse, plus ou moins ouverte qu'est la plaie de guerre, surtout si les plaies sont multiples. Chez un blessé, toujours plus ou moins choqué, il nous paraît rationel de ne pas dépasser la dose de 30 à 40 cc. Faut-il y adjoindre de l’adrénaline ? Il semble bien que l’hémostase temporaire soit ainsi plus facile à réaliser, la résorption ralentie la toxicité diminuée. Il ne faut pas oublier cependant que l’adrénaline peut-être en solution étendue génératrice de sphacèle du tissu cellulaire. Ne jamais injecter sous la peau de sérum adrénaliné, méthode qui paraît dans l’ensemble présenter plus d’inconvénients que d’avantages. Ne pas oublier que la seringue à caféine doit être préparée pour la moindre anesthésie locale; même pour une intervention très simple, le blessé sera couché et ne devra pas marcher, même après une intervention minime. Les accidents ou incidents peuvent être tardifs.

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L'anesthésie locale par voie veineuse nous semble dangereuse. L'idée première semble en revenir à Bier qui utilisait une solution de novocaïne à 0,5% en allant jusqu’à 100 cc. de liquide injecté. Pour obtenir une anesthésie convenable, il faut que le segment du membre compris entre deux ligatures soit exsangue. Pour ce faire, on applique une bande de caoutchouc sur le segment proximal et distal du membre après avoir fait le vide par une bande d’Esmarch. Dans son mémoire imitial, sur 134 cas, l’auteur n’aurait eu que 115 fois une anesthésie excellente, chez les autres l’anesthésie fut médiocre ou nulle. Son compatriote Petroff utilisa la même technique 16 fois avec 6 insuccès. La cocaïne et ses succédanés n’ont pas été seuls employés. Burkhardt introduit par la voie veineuse une solution saturée de chloroforme. Il utilisa ectte technique 4 fois avec des résultats médiocres, hémoglobinurie, élimination de cylindres, albuminerie.

Cette méthode ne nous paraît pas pouvoir être employée aux armées pas plus que l'anesthésie par voie artérielle, dont la priorité revient à Goyanes (1901). Les essais furent faits en France par Goinard d'Alger et de Fourmestraux de Chartres en cite 3 cas avec résultats médiocres.

A l’anesthésie locale se rattache l’anoci-association de Crile (de Cleveland\. Précisant sa théorie cinétique du choc, Crile pensant que l’anesthésie générale n'empêche pas les excitations d’être transmises au cerveau, considère qu'il est logique de supprimer la voie centripète de ces excitations par anesthésie locale précédant l’anesthésie générale. Cette dernière permet de supprimer les excitations psychiques alors que l’anesthésie locale supprime l'excitation centripète traumatique. Le malade est endormi, dès qu'il dort, l’opération est pratiquée après anesthésie locale à la cocaïne comme s’il n’y avait pas d’anesthésie générale. Il peut être utile à la fin de l'intervention d’injecter autour de la plaie opératoire une solution de chlorhydrate d’urée et de quinine pour obtenir une anesthésie qui dure plusieurs heures.

Dans le service du Docteur de Fourmestraux, à l'hôpital de Chartres, nous avons vu pratiquer l’anoci-association, mais avec une formule un peu différente. Anesthésie locale avec une solution de novocaïne à 1 pour 200 largement infiltrée dans la zône opératoire avant l’anesthésie générale. La pratique du Docteur de Four-

mestraux à ce point de vue remonte à 25 ans et sans avoir l’enthousiasme de Crile, il pense que l’anoci-association est une méthode simple qui doit être prise en considération.

L'’anesthésie locale et loco-régionale simple, restera chez les blessés du crâne et de la colonne vertébrale où l’anesthésie générale est - contre-indiquée, une précieuse et admirable ressource.

Il faut opérer ces blessés le plus rapidement possible avant que se constituent les infections ou les lésions de la substance nerveuse ou de ses enveloppes. Avec une solution de novocaïne, de l’éther, de la scopolamine-morphine, sous le climat de la patience et de la douceur, l’analgésie de la voûte cranienne est suffisante pour faire des trépanations, régulariser ou agrandir une brèche cranienne, pratiquer sur le cerveau les nettoyages, recherches et extractions de projectiles. Cette ‘anesthésie comme l’a montré de Martel facilite l’hémostase, permet l'intervention avec le blessé assis. Il n’y a pas de toux ni de vomissements, si nuisibles à la substance céréb'ale. Enfin, le patient peut exécuter les mouvements qu’on lui commande et facilite la tâche du chirurgien.