ANESTHÉSIE RÉGIONALE
L’anesthésie régionale trouve des indications dans la chirurgie thoraco-pulmonaire. Le poumon non enflammé est absolument insensible. De plus, le blessé peut réagir à volonté, à la demande du chirurgien, chasser son poumon vers la brèche. Le shock avec cette anesthésie, est considérablement diminué.
A l'anesthésie régionale se rattache l’anesthésie épidurale de Dogliotti. Le liquide anesthésique introduit dans l’espace épidural n'imprège que les racines nerveuses sans offenser les centres médullaires et sans risquer d'atteindre par diffüsion les centres bulbaires. C'est une anesthésie plus complète que la rachianesthésie puisqu'elle agit non seulement sur les nerfs du système cérébrospinal, mais encore sur les nerfs du système sympathique par l’intermédiaire des rami-communicantes. Mais c’est encore une méthode délicate, difficile, dont l’innocuité dépend d’une technique rigoureuse avec contrôle minutieux du vide épidural et dont l'emploi suppose la mise au point d'appareils fragiles et le concours de médecins initiés, toutes conditions difficilement réalisables en chirurgie
de guerre. Enfin, cette anesthésie est encore plus fortement hypotensive que la rachianesthésie.
LA RACHIANESTHÉSIE
La rachianesthésie à été assez peu employée dans l’armée française au cours de la dernière guerre et sa valeur très diversement appréciée. Conseillée en 1918 par Tuffier chez les blessés gazés, certains chirurgiens, comme Desplas, Millet, Lapointe et Schwartz, s'en sont faits les défenseurs ; d'autres comme Sencert et Abadie, après une courte mais très peu satisfaisante expérience, l'ont abandonnée. Il semble bien résulter de la lecture de leurs communications que partisans et adversaires n’ont pas utilisé la méthode pour le même ordre de blessés ni pour la même nature d'interventions et cela explique bien la divergence d'opinions.
Elle doit, en principe, être réservée aux opérations sous-ombicales. Toutes les fois où l’anesthésie locale ou régionale pourra suffire, on n’aura pas le droit d'exposer le blessé aux accidents possibles et consécutifs à la rachianesthésie, céphalée, rachialgie, accidents méningés, troubles moteurs et sphinctériens, certaines paralysies des membres, eschares sacrées, etc. De même si une simple analgésie au chlorure d’éthyle suffit pour mener à bien l’acte opératoire, il serait exagéré de recourir à une anesthésie lombaire. Celle-ci convient pour les grandes interventions sur les membres inférieurs, amputations, résections, désinfection et réduction des fractures cuvertes, extractions de projectiles profonds, plaies et ligatures de gros vaisseaux.
Malheureusement, on sait les effets dépresseurs de la rachianesthésie, elle est donc contre-indiquée chez les hypotendus, chez les blessés qui ont saigné, qui sont shockés. Enfin, elle a une contre-indication formelle chez les septicémiques et les infectés, chez qui une simple ponction peut déterminer l’inflammation des méninges par des germes passant du sang dans les espaces sous-arachnoïdiens. Il ne faut donc, sous aucun prétexte, supprimer la barrière protectrice entre le sang infecté et les centres nerveux.
