CHOIX DE L'ANESTHÉSIQUE

Ces notions sur les propriétés et le mode d’action des anesthésiques vont nous permettre d'envisager quelle est l’anesthésie qui convient le mieux à chaque catégorie de blessés.

Nous pouvons schématiquement établir deux grandes classes :

10 Les blessés simples.

20 Les blessés gazés.

1° Les blessés simples

Dès le poste de secours, il faudra tâcher d’atténuer la souffrance du blessé, car la douleur est génératrice de shock, d’hémorragie. Aux blessés assis, le médecin de Bataillon pourra déjà donner de l’aspirine, du pyramidon ou quelque autre calmant. Aux fracturés, aux blessés du thorax ou de l’abdomen, il faudra dispenser la morphine ou l’un de ses succédanés. A défaut, on donnera de vulgaires comprimés d’opium dont les formations de l’avant sont assez abondamment pourvues.

Dans les formations chirurgicales où nous les traiterons, nous donnerons :

Chez les petits et moyens blessés, du chlorure d’éthyle, du chloroforme, de l’évipan.

Chez les shockés, les anémiés, les anesthésiques gazeux, en donnant la préférence au protoxide d'azote, l’évipan qu'il est facile de mélanger, le cas échéant, au sang d’une transfusion.

Les blessés de la face ou du thorax, ou les opérations de longue durée, demanderont les anesthésiques de base: rectanol ou évipan, qui suppriment les inconvénients du masque dans les interventions sur la tête et le cou.

La chirurgie-cranio-vertébrale, celle des blessés affaiblis ou des opérations limitées, emploiera surtout l’anesthésie locale.

Les blessés du poumon, les sujets aux bases congestionnées, bénéficieront du rectanol et de l’évipan.

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Les abdominaux, les blessés des membres, les fracturés, resteront fidèles aux anesthésiques volatils ou à la rachi, s’ils ne sont pas shockés.

Si nous devions tenir compte du lieu de l'intervention et des possibilités de transport du matériel, nous réserverions le chloroforme, le chlorure d’éthyle, l’évipan aux formations d’avant ; aux formations d’arrière : l’éther, le rectanol qui demande des pesées et des dosages précis, le .protoxyde d’azote, le cyclopropane qui nécessitent des appareils et un certain encombrement.

Pour les pansements douloureux à renouveler souvent, une bouffée de chlorure d’éthyle ou de protoxyde d'azote pour épargner des souffrances et ménager la résistance nerveuse du blessé.

Enfin, les troupes de couleur qui paient un si lourd tribut aux affections pulmonaires seront anesthésiées de préférence à l'évipan ou au rectanol.

9° Les blessés gazés

Le choix de l’anesthésique est plus délicat chez les blessés gazés. Comme on l’a heureusement défini: «Le blessé gazé est un multiple. Il est simultanément un médical, un intoxiqué, et un chirurgical, un blessé.» C’est à la fois un malade en puissance de complications g'aves, résultant de son intoxication, et un blessé de guerre menacé par toutes les complications infectieuses auxquelles l’expose l’évolution de sa blessure.

Pour le médecin, le gazé est, soit un contagieux à isoler et à désinfecter, soit un cardiaque ou un pulmonaire à immobiliser et à traiter au moins pendant la phase critique qui dure de 4 à 8 jours pour les gaz vésicants, plus courte, 24 à 48 heures, s’il s’agit de gaz suffocants. à

Pour le chirurgien, le blessé est porteur d’une plaie de rre, 2me ou 3€ urgence, qu’il convient de traiter dans les délais que l’étude bactériologique de la plaie de guerre a rigoureusement fixés.

Comme ces délais chirurgicaux, de 12 à 24 heures en moyenne, peuvent être dépassés avant que la période de temporisation médicale ne soit close, le problème thérapeutique exige une collaboration médico-chirurgicale des plus étroites.

Au médecin incombe le soin de détecter dès l’arrivée le toxique

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en cause, de grouper les gazés par catégorie. La première équipe de triage comprendra donc un médecin et les spécialistes indispensables : un ophtalmologiste et un oto-rhino-laryngologiste. Elle classera les blessés gazés en irrités, vésiqués et suffoqués. Ces deux dersières catégories seront confiées au médecin Z qui appréciera la gravité de l’intoxication, distinguera les petits et grands gazés et agira en conséquence. Ce n'est qu'après ce premier triage médical qui sera fait en général au G. A. C. A. qu’interviendra le chirurgien.

Il classera les blessés comme des blessés simples en tenant compte du siège de la blessure et de la nature du projectile, les blessures par balles permettant une temporisation plus grande que celles par éclats d’obus. Puis, faisant intervenir les données du triage médical, il laissera sous le contrôle médical de préférence, les grands gazés, petits ou grands blessés, et s’occupera en premier lieu des g ands blessés petits gazés. Puis des petits blessés petits gazés. Ce premier lot opéré, il discutera ensuite les indications opératoires et le moment de l'intervention pour le deuxième groupe des grands gazés petits ou grands blessés.

Le choix de la méthode anesthésique dépendra de la nature du toxique d’une part, de l’importance et de la localisation de la blessure d’autre part.

Suivant la nature des gaz :

a) Gaz loxiques : Les gaz toxiques ont une action tellement foudroyante que les tissus des blessés qui en réchappent n’en gardent aucun souvenir et acceptent tous les modes d’anesthésie après une transfusion parfois indispensable.

b) Gaz irritants : Les gaz irritants, sternutatoire, lacrymogène, lèchent les muqueuses, provoquent des larmoiements, parfois des vomissenemts. Tout cela est gênant, sans plus pour l’anesthésie, par inhalation et l’usage du masque. Ce n’est même pas-suffisant pour retarder l’heure de l'opération. On sait, en effet, que l’éther et le chloroforme entrent dans la composition des mélanges tels que le mélange de Weder, préconisé dans le traitement des gazés par le bromure de benzyle, la chloropicrine et les arsines. En conséquence, on peut envisager l'emploi chez les blessés irrités du balsoforme ou du mélange de Schleich, ce qui les fait rentrer au point

de vue anesthésique comme ils l’étaient au point de vue opératoire, dans la loi commune.

c) Gaz vésicants : Les gaz vésicants attaquent les tégumients, créent des phlyctènes, diminuent la résistance des tissus superficiels et de couverture : cette action limite les indications de l’anesthésie locale par infiltration novo-cocaïne aux seules régions opératoires indemnes. Ils troublent les échanges respiratoires et circulatoires, créent le besoin d'oxygène et gênent l'élimination de l'acide carbonique, ont des effets dépresseurs et hémolytiques. Cette action limite les indications de l’anesthésie par inhalation aux seuls produits compatibles avec l’oxygénation, soit le protoxyde d’azote, soit le cyclopropane, soit l’évipan.

d) Gaz suffocants : Comme le vésiqué, le suffoqué a un 1intense besoin d'oxygène et est menacé par l’œdème pulmonaire. Chez lui, l’anesthésie, quelle qu’elle soit, doit marcher de pair avec l’oxygénothérapie, soit qu'on emploie le cyclopropane avec un courant d'oxygène à 60 %, soit qu’on emploiè le rectanol ou l'évipan en faisant respirer le blessé sous la tente à oxygène.

C’est, en effet, chez ces deux variétés de blessés gazés vésiqués et suffoqués, que l’anesthésie par voie veineuse ou rectale est particulièrement indiquée.

L’anesthésie rectale, méthode tranquille sans agitation, assure le calme respiratoire et évite les grardes inspirations qui propagent aux bronches les effets caustiques du gaz.

De plus, fait très intéressant, l’avertine a été préconisée à l’étranger et notamment en Allemagne pour le traitement des suffoqués. Son administration dans les 48 heures de la période critique mettrait ces blessés à l'abri des accidents pulmonaires.

Au cas où l’on se trouverait dans l'obligation d’adjoindre quelques bouffées d’un anesthésique, le professeur Paitre du Val de Grâce, conseille l'emploi du cyclopropane de préférence à tout autre.

La rachianesthésie ne présente pas les graves inconvénients des anesthésies par inhalation, mais ses effets dépresseurs limitent ses indications aux blessés gazés de l’abdomen et des membres inférieurs dont la pression est relativement bonne.

Suivant l'importance et la localisation de la blessure, il est impossible d'envisager toutes les catégories de blessés gazés suivant l’étio-