CHAPITRE III

Trois anesthésiques généraux doivent à l’hewme actuelle retenir notre attention comme pouvant se prêter à l’anesthésie générale en petite chirurgie

Un anesthésique par voie endoveineuse : l’évipan sodique.

Un anesthésique volatil : le chlorure d’éthyle.

Un anesthésique gazeux : le protoxyde d'azote.

1° L’évipan sodique.

C’est un dérivé barbiturique au même titre que Il: pernocton, l’amytal, le numal, déjà employés en anesthésie générale. Mais alors que lPaction de ces derniers est prolongée, celle de l’évipan sodique est très rapide.

Actuellement, il peut être pris comme anesthésique de base, avec des indications analogues à celles de lPavertine. Il peut servir seul, pour le5 anesthésies de courte durée, d’une vingtaine de minutes environ.

L’évipan se présente sous la forme de sel sodé, une ampoule contenant un gramme de produit et une autre 10,5 centimètres cubes d’eau distillée nécessaire pour préparer extemporanément la solution, celle-ci devant être parfaitement homogène.

L’aiguille sera enfoncée dans une veine du pli du coude ; l’injection sera poussée très lentement au début. C’est ainsi que Robert Monod censeille d’injecter un centimètre cube par minute puis, dès que la narcose est commencée, de porter la dose à un centimètre cube par 30 secondes, en diminuant la vitesse chez les vieillards et les sujets tarés et en l’augmentant, au contraire, chez les sujets jeunes et sains.

Pour les anesthésies de courte durée, la quantité optima d’évipan serait de 6 à 8 centimètres cubes ; mais Monod signale qu’il ne faut pas se fier aux doses pour

en déduire l'intensité et la durée de l’anesthésie, qui varient selon les sujets.

Au bout de trois à quatre centimètres cubes, l'effet commence. Le sommeil est paisible et la surveillance est la même que celle nécessitée par toute narcose. Il y à chute de la mâchoire ; le réflexe cornéen disparaît un peu plus tard ; le pouls est régulier, bien frappé et un peu accéléré ; la tension baisse légèrement. Le réveil est tranquille, le malade est peu agité, sauf chez les éthyliques et les intoxiqués ; les vomissements sont rares. Très souvent, on voit de l’apnée au début de l'injection ; mais elle est sans importance et est courte en général. Certains auteurs ont signalé les tremblements au réveil.

Lorsque survient une syncope respiratoire, il faut procéder sans hésitation à la médication corrective. Le gaz carbonique joue ici un grand rôle en excitant les centres respiratoires. On pratiquera des injections intraveineuses de coramine (1 à 2 centimètres cubes), d’éphédrine. Si l’on constate le coma barbiturique, il faudra avoir recours à la strychnine en injections intramusculaires.

L'usage de l’évipan sodique peut être étendu à la grande chirurgie soit comme anesthésique de base complété par léther ou le protoxyde d’azote, soit seu!, en adoptant la méthode des réinjections. Celle-ci consiste à injecter du sérum intraveineux une fois l’anesthésie obtenue ; lorsque le malade semble vouloir se réveiller, on administre à travers le tube de caoutchouc stérile un à deux centimètres cubes d’évipan ; ces doses étant répétées tous les quarts d’heure environ, la narcose peut durer jusqu’à trois heures, avec une dose totale de 30 centimètres cubes d’anesthésique.

L’évipan sodique pourra rendre d’inestimables services en petite chirurgie. Son emploi est facile et, en procédant avec prudence, une fois que l’opérateur a bien en mains la technique, les accidents paraissent peu redoutables. Il a l’avantage, en cas d’urgence ou de manque de personnel, de pouvoir être pratiqué par le chirurgien seul. Néanmoins, nous pensons que l’expérimentation de l’évipan sodique est trop récente pour que des conclusions puissent être définitives. Les études en cours,

la pratique journalière nous diront seules ce qu’il faut attendre de cette méthode d’anesthésie générale.

2° Le chlorure d’éthyle.

Dès 1817 Flourens signala les propriétés narcotiques du chlorure d’éthyle, mais l’usage ne devint courant que depuis 1894, lorsque Carlson l’appliquant en pulvérisation dentaire constata que son patient s’endormait facilement.

A l'heure actuelle, le chlorure d’éthyle jouit d’une réputation bien établie, ses propriétés sont parfaitement connues et il se présente non seulement comme un excellent agent anesthésique pour les interventions de courte durée, ce qu’il était à l’origine, mais, grâce aux apparelis perfectionnés qui sont à notre disposition, il permet la narcose nécessaire à la grande chirurgie.

L’élimination sensiblement rapide du chlorure d’éthyle — selon Nicloux, elle est de 10 minutes — partant sa toxicité presque inexistante, exigent qu’on le considère comme un des meilleurs et des plus sûrs moyens d’insensibilisation dont nous disposions. Ni le foie ni le rein ne sont lésés, l’irritation pulmonaire est sans gravité, ce sont là des avantages non négligeables comparativement aux inconvénients du chloroforme et de l’éther.

Le chlorure d’éthyle peut être appliqué de deux manières : à la compresse (méthode de Bonneau) ou au moyen d'appareils.

La kélénisation à la compresse est des plus simples, mais bien mal connue. C’est le procédé idéal pour une petite narcose, incision d’un panaris, ablation d’un ongle.

Une simple compresse pliée en quatre, parfois même un mouchoir, sur laquelle on laisse couler les gouttes de kélène. On l’applique sur le visage du patient en prenant garde d'appuyer trop fort car il aurait l'impression d’étouffer, ce qu’il faut éviter.

Il faut procéder par petites doses, en donnant chaque fois un peu moins d’air et en très peu de temps, de une à deux minutes, la narcose est obtenue. La respiration devient régulière, un léger ronflement se fait entendre,