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on considère l’état général précaire, de degré d’éma- Ciation dans lequel arrivent au chirurgien certains patients souffrant.depuis des années d'une affection extrêmement douloureuse, ayant créé chez eux une appréhension légitime pour toute espèce d'aliments, on se demande si en leur offrant une opération sous anesthésie générale, on ne risquerait pas de verser la dernière goutte qui ferait déborder le vase.

Nous n'ignorons pas-que la majorité des chirurgiens opèrent sous anesthésie générale et que l’ensemble des résultats qu’ils obtiennent leur paraît très satisfaisant ; il n’est pas toujours facile d'attribuer à l anesthésie les mécomptes que l’on serait tenté de reporter soil à l'opération, soit au défaut de résistance du patient. C’est justement la raison pour laquelle nous pensons que la méthode d’anesthésie para-vertébrale, dont l’innocuité absolue a été reconnue, doit être préférée à la narcôse toutes les fois qu'il sera possible de la pratiquer.

Ce n’est pas en'essayant une fois ou deux l’anesthésie para-vertébrale que l’on pourrait critiquer la méthode, l’adopter ou la rejeter. Ces techniques étant difficiles, longues et laborieuses, des anesthésies partielles ou des insuccès sont à prévoir. Là encore, une narcôse légère et de courte durée comble la lacune et cette anesthésie mixte est moins shockante qu'une anesthésie. générale profonde. La comparaison de deux séries d'opérations faites avec les deux méthodes est tout-à-fait probante et classe Ja para-vertébrale en première ligne. 6

Indications et Contre-Indications

En discutant les avantages et les inconvénients de l’anesthésie para-vertébrale en chirurgie gastrique et intestinale, nous avons déjà empiété sur le chapitre des indications et contre-indications de la méthode, afin de donner plus de clarté, plus de relief à la discussion. |

De cette discussion, il ressort que ces contre-indications sont peu nombreuses : il n’y a guère que les enfants, les grands nerveux et les épileptiques qui ne soient justiciables de la méthode para-vertébrale ; pour eux la narcôse s'impose.

S'il faut considérer l’anesthésie para-vertébrale comme une méthode d'exception, ses indications sont formelles, là où l’anesthésie générale est partieulièrement dangereuse, c’est -à-dire chez les cachectiques, les affaiblis, les gens âgés, les artério-scléreux, les alcooliques, les personnes atteintes d’affections cardiaques, pulmonaires, rénales et hépatiques, mal compensées, anciennes ou récentes ; dans tous les cas d’hémorragie ou de perforation gastrique et intestinale, dans les états de shock. |

Mais, s’il faut accorder à la méthode les mêmes

droits qu'à la narcôse, nous croyons qu il n'existe ac-

tuellement qu'un nombre très limité de cas patho-

logiques où l’anesthésie para-vertébrale ne donne pas

plus de sécurité que l’anesthésie générale. C’est aussi

l'opinion de Braun, Atlen;;,Grile;'ete *.;

Le trauma additionnel infligé aux tissus par le fait dela technique opératoire anesthésique, pourrait dans quelques cas de vitalité très diminuée, être considéré comme une contre-indication à l’anesthésie locale, mais c'est justement là ou la vie du patient est déjà gravement compromise par la maladie que lanesthésie para-vertébrale trouve des indications

. formelles. -