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riences sur le cadavre, la solution s’étalait assez g . LAN ÿ; ENS 2 A dans le tissu rétro-péritonéal lâche ».

Kappis, pouruivant des recherches personnelles arrive à la conclusion qu'il faut une injection à la hauteur de la première vertèbre lombaire et une deuxième au niveau de la deuxieme vertèbre lombaire.

Marc Roussiel (de Bruxelles) (1), au Congrès de Chirurgie de Paris, octobre 1919, annonce qu'il réussit à faire dés gastrectomies par la seule injection de 5 cmc. de novocaïne à 1 %, au niveau des dixième el onzième paires dorsales, réalisant ainsi, d'après. cel auteur, l’anesthésie des splanchniques.

En résumé, Pauchet anesthésie le plexus solaire, Wendling, Naegeli, Kappis et Roussiel, anesthésient les spanchniques. La déduction qui vient immédiatement à l'esprit est que ces auteurs pensent que la voie sympathique joue un rôle dans les douleurs perçues à l'occasion des manœuvres opératoires sur l’estomac. el

Pendant le dernier Congrès de chirurgie à Paris, octobre 1919, nous avons eu l’occasion, dans le service du docteur Victor Pauchet, à l'hôpital St-Michel, de faire publiquement la preuve de la possibilité

(x) Presse Médicale, 1919, p. 588.

d’une anesthésie absolue en chirurgie gastrique, par la seule méthode para-vértébrale bi-latérale des six

dernières paires dorsales. Nous avons employé les deux techniques habituelles : l'une consistant à pousser l'injection tout contre le rachis, aux abords des trous de conjugaison et l’autre, par laquelle la pointe de l'aiguille est introduite au delà de lä côte, tout juste pour baigner le nerf, au moment où il jette au sympathique son rameau communiquant. Nous devons avouer qu'au nombre des anesthésies partielles que nous complons dans nos observations, tant antérieures que postérieures au Congrès, figurent les résultats des deux techniques.

En janvier dernier, nous avons expérimenté la technique de Naegeli sur quatre patients, dont trois devaient subir la gastrectomié pour ulcus et néoplasme et le dernier une iléo-sigmoïdostomie. Nous avons eu trois succès sur quatre (observ. 18, 19 €t 20).

Un fait intéressant souligne notre troisième observalion ; c’est l’anesthésie partielle et simultanée des membres inférieures. Immédiatement après l'injection, au niveau de la première lombaire, le palient ne put soulever les membres du plan du lit, mais pouvait remuer les pieds. L'épreuve de la sensibilité “émontra de plus que les nerfs sciatiques n'a vaient pas été touchés. Jointe à l'infiltration de la paroi, cette simple anesthésie a permis de faire une iléosigmoïdostomie, Nous sommes bien certain n’avoir pas pénétré dans le canal rachidien.

Nous pouvions alors âdmettre, avec Naegeli que la.

solutionsavait été poussée en plein tissu sous-péritonéal, s'était étalée suffisamment de la première à la quatrième vertèbre lombaire au moins et que le succos de l'opération était dû à l'interruption d’un certain nombre de troncs nerveux dorsaux et lombaires présidant à l’innervation pariétale de la région soumise aux manœuvres opératoires. Il n’y a guère que la technique de Marc Roussiel qui n’emploie qu'une très faible dose de novocaïne au niveau des 10° et 11° paires dorsales qui s'oppose à l’idée de l’étalement de la solution dans le tissu sous-péritonéal.

Tout ce qui précède ne prouve qu'une chose : la difficulté d'opérer d’une façon constante sur Festomac, sans faire souffrir son malade. On cherche à interrompre la voie que l’on croit trouver en faute, mais rien ne prouve, jusqu'ici {out au moins pour les cas pathologiques qui intéressent le chirurgien, que lé sympathique n'ait rien à y voir. La sensibilité du sympathique est du domaine pathologique (Laiï- gnel-Lavastine). |

L'obstination dans laquelle on se tient de tenter l’anesthésie du plexus solaire ou celle des splanchniqués pour les opérations sur les organes abdominaux, surtout sur l'estomac, fait naître l'idée d’un rôle que pourraient jouer ces nerfs dans la transmission de la sensibilité douloureuse intra-abdominale.

Cependant, tout semble accréditer les vues de Lennander, et nous serions disposé à refuser au sympathique une fonction sensitive si une série d'observa-

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lions toutes semblables les utiés aux autres ne vênaient jeter le doute dans notre esprit.

En effet, voici ce que nos anesthésies nous ont permis d'observer : L’anesthésie para-vertébrale, à elle seule (sans infiltration de la paroi abdominale) donne habituellement une anesthésie absolue, permettant sans la moindre douleur la laparotomie, aussi bien que toutes les manœuvres de traction, inévitables au cours d'üné gastrectomie pour cancer. D'autres fois, la laparotomie seule est indolore, mais aussitôt que l'on tire sur l'estomac, le patient souffre affreusement et il faut achever l'opération à l'aide de la narcôse.

Puisque les nerfs intercostaux sont interrompus à 1 où > cm. de leur émergence du rachiss ce qui est manifeste par l’anesthésie absolue de tout le segment du tronc sous leur dépendance, donc tout le réseau sous-péritonéal est bloqué ; les manœuvres de traction qui ont pour résultat de faire glisser le péritoine sur le {issu sous-séreux, en clivant le réseau nerveux devrait être indolore et, si le sympathique n'était pas en jeu, peu importerait que les rami-communicantes fussent atteints ou non par la solution analgé- Siante.

Tout en accordant aux nerfs cérébro-spinaux une large part dans le rôle de la transmission des sensations douloureuses provoquées pendant les manœuvres opératoires sur l'estomac et sur l'intestin, nous devons jusqu'à preuve du contraire, faire une part au sympathique, quelle que minime soit-elle.

Quant à l'objection de Kast et Melter, qui affirment que la cocaïne a eu une influence sur les expériences de Lennander et les a faussées, nous pouvons affirmer qu'il n’en est rien, tout au moins cliniquement. Presque toutes nos observations ont élé faites après injection de novocaïne, quelles que soient ses appellations françaises (néocaïne, syncaïne, etc...) ; certaines après l'emploi d'un mélange de cocaïne ét de novocaine ; dans un nombre très limité de cas, nous avons fait usage d’une solution de cocaïne pure à 1 %, pensant avoir à faire à de la novocaïne (observ. 13, 14 et 15).,

Les doses employées ont souvent dépassé un gramme 5o de novocaïne-adrénaline, en solution à 1 %. Une fois, la dose de cocaïne pure a été de o gr. 4o en solution au 100°. Jamais nous n'avons observé d’anes- thésie des viscères par la seule présence de la cocaïne

ou de ses succédanés dans la circulation générale. La cocaïne n'a d'influence sur la sensibilité générale qu'à des doses hypertoxiques, lorsque le patient est au seuil du collapsus. La cocaïne, aux doses de 0'gr. oë à 0,10, injectée en même temps que 1 gr. à - gr. 20 de novocaïne-adrénaline, en solution au 100° n’a aucune influence appréciable cliniquement sur les viscères abdominaux, tout au moins quand l'injection est faite dans les muscles para-vertébraux, ou dans les grands droits. Ces doses excitent, mais ne paralysent pas, la sensibilité générale ; même à la dose de 4o centigrammes de cocaïne pure, en solution au centième, la sensibilité générale n’est pas diminuée (observ. 15 et 21).