Hirschfelder. Traité des maladies de l'aorte

ho

vrysmale. Le premier battement est produit par l’onde sanguine distendant brusquement le sac, puis celui-ci ayant conservé une élasticité suffisante produit par luimême un soulèvement se traduisant par un deuxième battement qui n’est appréciable que par les appareils enregistreurs (1). |

La percussion a peu de valeur ear l'intestin et l’estomac au-devant de la tumeur déterminent de la sonorité : cependant quand la poche est volumineuse, elle vient se mettre en contact avec la paroi et une zone de matité peut être délimitée.

La plupart des auteurs classiques français (Corrijan, Barié,Pettinger Boinet) ne décrivent qu’un bruit de souffle systolique, qui est produit par le passage dela veine liquide d’un orifice plus petit dans un orifice plus grand: ce souffle est unique, grave, court, commence et finit brusquement. Dans certains cas ce bruit de souffle peut manquer et Schæle a proposé, pour rendre plus évidents les signes d’auscultation, de comprimer simul-

tanément les deux artères fémorales et d'augmenter ainsi la tension vasculaire. Mais ce procédé est dangereux, car il expose le malade à une embolie ou à une rupture du sac.

Les auteurs allemands, et suriout Leyÿden, insistent sur la valeur sympiomatique du souffle diastolique quand il n'ya pas coexistence d’une insuffisance aortique. D’après cet auteur, il serait dû à l’onde rétrograde sanguine, produite pendant la diastole par le

passage du sang de l’aorte dans le sac anévrysmalique.

:. Fr. Franck. Mémoire de Société de Biologie, 1875.

TES O" Le

Il aurait donc la même pathogénie que le souffle intermittent crural de Duroziez. Chez les deux malades que nous avons observés, ce signe faisait défaut.

Mais du fait de la présence de l’anévrysme situé en amont des artères iliaques primitives, qui intercepte une partie de l’impulsion sanguine, deux symptômes importants peuvent être décelés : l’affaiblissement et le retard de la pulsation des deux artères fémorales. Les battements de ce vaisseau à la base du triangle de Scarpa sont affaiblis ; l’impulsion artérielle est diminuée. D'après Marey et François Franck, le pouls fémoral présenterait durant l'inspiration un affaiblissement plus marqué qu'à l'état normal. En effet, par suite de la pression intra-thoracique, le sang se précipite dans la tumeur anévrysmale et la tension artérielle s’abaisse d’une façon considérable.

On peut rendre le pouls fémoral plus fort en comprimant le sac et en augmentant ainsi la tension artérielle. Normalement il existe entre la systole ventriculaire et la pulsation de l'artère fémorale un intervalle de 2/10° de seconde. Mais la présence de la poche anévrysmale détermine une diminution de l’ondée sanguine qui se traduit par un retard des deux pouls fémoraux, qui ne sont plus synchrones au pouls radial. D'après Marey, c'est le seul signe certain de la présence d’une poche anévrysmale siégeant sur le trajet de l’aorte thoracique ou abdominale, et le pouls éprouve un retard d'autant plus accusé que l’on examine la pulsation d’une artère plus éloignée du cœur.

Cependant, comme l’a montré François Franck, la

présence de caillots dans le sac anévrysmal peut faire disparaître ce retard du pouls fémoral. Dans l’observation I, le pouls fémoral était synchrone au pouls radial : aucun retard n'était appréciable par la palpation.

L'étude de la tension artérielle dans l’anévrysme sacciforme de l'aorte abdominale semble ne donner aucune indication bien nette. Dans une de nos observations (observation I) l'anévrysme sacciforme se présentant chez une malade atteinte d’aortite abdominale, la tension artérielle est élevée. Avec le sphygmo-signal de Vaquez on a trouvé 25-26 de pression systolique pour le bras gauche ; 25 pour le bras droit. La pression diastolique était de 13 à droite et à gauche. Chez cette malade nous avons essayé de prendre la tension artérielle de l’artère tibiale postérieure, mais nous sommes

arrivés à des résultats contradictoires.