TRAITEMENT

Traitement chirurgical

On a proposé plusieurs procédés pour le traitement chirurgical des anévrysmes de l’aorte abdominale mais jusqu'ici les résultats obtenus ont été peu encourageants. |

Astley Cooper est intervenu le premier pour un anévrysme de l'artère iliaque primitive et le chirurgien anglais ligatura l’aorte abdominale, ce qui amena une gangrène des membres inférieurs et la mort du malade après quarante-huit heures. |

W. Murray rapporta, à la Société de Médecine et de Chirurgie de Londres, l'observation d’un malade atteint d'un anévrysme de l’aorte abdominale qui aurait été guéri par la compression de l'artère faite immédiatement au-dessus de la tumeur. Ô

L’endoanévrysmorraphie, décrite par Matas, chirurgien de la Nouvelle-Orléans, paraît avoir une grande faveur en A mérique.C’est le traitement des anévrysmes par suture effectuée par l'intérieur du sac. Ce procédé

a été appliqué par son auteur et par d’autres chirurgiens

EG américains pour des anévrysmes des artères des membres et du cou. Si théoriquement il est applicable à tous les anévrysmes et si la seule limite est l’impossibilité d'établir une hémostase provisoire, aucune observation n’a été publiée jusqu'ici concernant un anévrysme de l’aorte abdominale.

D’après Gartner(1),pour l’anévrysme sacciforme, il suffirait de pratiquer une « endoanévrysmorraphie restaurative » qui aurait pour but de fermer par un surjet l’orifice de communication entre l’anévrysme et l’artère.

Ce procédé, qui semble avoir donné, d’après la statistique de Matas, d'excellents résultats pour les anévrysmes

‘des membres, serait peut-être applicable aux anévrysmes sacciformes de l’aorte lombaire.

On a aussi préconisé un certain nombre de méthodes électrothérapiques qui ont pour but de favoriser des coagulations sanguineset d'amener ainsi une oblitération du sac. |

Ciniselli et Anderson conseillent d’enfoncer des aiguilles, reliées au courant positif et négatif d'une pile dans la tumeur. Des chirurgiens anglais et américains remplacent les aiguilles par un ressort de montre ou un fil d'argent.

Plusieurs chirurgiens sont intervenus en utilisant ces procédés et les résultats opératoires ont été variables.

Stewart, après laparotomie, enfonça dans la tumeur un fil d'argent en rapport avec une électrode positive et fit passer pendant une heure un courant de 70 mil-

1. Gartner. Endoanévrysmorraphie ou méthode de Matas. Gazelte des Hopitaux, 1910, p. 1599.

Sr69 2e liampères ; l’électrode négative était formée par untampon placé sur l’épaule droite. Il remarqua que les battemenis avaient diminué dans la partie de la tumeur soumise au traitement. Quelque temps après, à la suite d’un traumatisme, le malade rompit sa poche. A l'autopsie on retrouva dans le sac, le remplissant en partie, de nombreux caillots, durs, adhérents au fil d'argent introduit.

De même Powler et Calt, dans un cas d’anévrysme sacciforme de l'aorte abdominale n’ayant pu appliquer ane ligature sur l'artère, introduisirent 2 m. 70 de fil. d'argent dans l’intérieur du sac. L'opération a durétrente minutes et le malade mourut deux jours après (voir observation).

Le D° Finey opéra un malade atteint d’un anévrysme sacciforme de l’aorte abdominale et dont l'observation et la technique opératoire ont été rapportées dans le Traité des maladies du cœur de A. Douglas Hirschfelder, de Philadelphie (voir observation).

Deux à trois mètres de fil d'argent et de cuivre ont été introduits dans la tumeur anévrysmatique et on a fait passer un courant de 10 milliampères pendant une heure. Le malade a très bien supporté l’opération. Les : symptômes douloureux se sont amendés dans la suite. Cette opération a été faite en octobre 1899 et en janvier 1901, les douleurs: sont réapparues et le malade mourut subitement le 26 janvier. Cette opération a donné une survie de quinze mois et pendant treize mois il y eut une disparition à peu près complète des

douleurs.