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tives (dysenterie grave, cancer de l'estomac, péritonite, obstruction intestinale. |

e) Anuries d'origine nerveuse (anurie traumatique, anurie hystérique).

20 Les anuries par obstacle à l'excrétion.

a) Anurie goutteuse.

- b) Anuries par compression des uretères (cancer utérin, cancer prostatique.

c) Anurie calculeuse.

L'anurie des néphrites se manifeste rarement au. cours d’un mal de Bright; souvent au début d’une néphrile aiguë: l’anurie est alors précédée d'oligurie avec albuminurie massive, fièvre et phénomènes généraux graves (diarrhée, vomissements). La période de tolérance est excessivement courte et les convulsions ou le coma font leur apparition au bout de deux à quatre jours. À

L'anurie des cardiaques asystoliques, progressive et précédée d’oligurie, coexiste avec de l'hydropisie.

L’anurie due à la compression des uretères par une tumeur avoisinante fait partie, comme lanurie calculeuse, de la catégorie des anuries par obstruction. Contrairement à celle-ci elle est progressive, succède à une oligurie de plus en plus marquée, peut provoquer de l’hydronéphrose, phénomène très rare dans J'anurie calculeuse.

L'anurie occasionnée par des traumatismes lombaires est transitoire. Il en est de même pour les anuries

survenant à la suite d'opérations sur l’abdomen et sur

les reins,

Guyon a pu constater deux fois de l'anurie consé-

DV) Mere

-çulive à une intervention vésicale chez un même malade: la première fois, la durée en fut de neuf jours, à la suite d'un lavage de vessie au nitrate d'argent; la seconde fois, l'anurie persista dix jours, après une instillation de nitrate d'argent dans la vessie. Cela montre combien il faut être circonspect en présence Hérrelsece,

L'anurie hystérique survient surtout chez de jeunes femmes nerveuses, ne présentant ni signes locaux, ni coliques néphrétiques antérieures. Elle débutz souvent après une crise convulsive ou une émotion; elle est souvent incomplète, mais peut être de durée fort longue. Des malades peuvent rester anuriques pendant plusieurs semaines. Ce qui peut induire en erreur le pralicien, c'est qu'on trouve parfois chez les hystériques des douleurs variées, telles que névralgies lombo-abdominales, rachialgie, douleurs rénales, qui peuvent faire penser aux phénomènes douloureux précédant ou accompagnant l’anurie calculeuse. IL faut rechercher attentivement les stigmates de l'hystérie; une surveillance attentive permet le plus souvent de découvrir la simulation, Charcot a signalé une observation intéressante, reproduite par Donnadieu, dans laquelle üil aotait chez une hystérique anurique un balancement réguler entre l'anurie et les vomissements que présentait la malade d’une facon alternative. L'absence d'accidents d'intolérance est un caraclère assez distincüf qui permettra d'attendre et de ne pas interveuir inutilement dans ces cas d’anurie hystérique.

L’anurie goulteuse est due aux dépôts dans le rein

de cristaux d’urate de soude ou d'acide urique. Sa

marche est sensiblement la même que celle de l'anurie calculeuse, Comme dans celle-ci on peut avoir des antécédents lithiasiques tels que: coliques néphrétiques ou urines chargées de sable. Toutefois le peu d'urine que pourra rendre le malade est très colorée et abandonne des dépôts d'acide urique.

Enfin il faut savoir qu'il existe des cas dans les- “quels le rein dégénéré à la longue par la présence de calculs cesse de sécréter, n'ayant plus de parenchyme. C'est une anurie par dégénérescence tout à fait comparable à l’anurie terminale des néphrites médicales.

M. Bazy, dans le « Journal d'Urologie » de 1914 a décrit une anurie pseudo-calculeuse, après avoir observé et opéré un malade qu'il crovait atteint d’'anurie calculeuse:

Le sujet signalail. comme antécédents une colique néphrétique à droite survenue 30 ans auparavant et cinq ou six autres à gauche, depuis une vinglaine d'années. L'anurie s’installe le 6 mai 1911, La radiographie laisse voir à droite une tache arrondie du volume d'une lentille paraissant siéger vers l’extrémilé inférieure de l'uretère. Du côté gauche, on voit quatre taches,

deux disposées sur le trajet de luretère.

dont Le cathétérisme est difficile, le cathéter ne pouvant pénétrer. On fait le diagnostic d’anurie calculeuse et l’on intervient

L'uretère gauche apparaît plissé en quelques points. On le ponctionne, il sen écoule un peu d'urine. On l'incise sur une petite étendue et une sonde es£ dirigée dans la vessie, puis dans le bout supérieur. Aucun

calcul west perçu, L’urine s'écoule de plus en plus

abondante par la sonde, puis à la suite d’un nouveau cathétérisme, l'urine passe par la vessie. Pas trace de calcul ni dans l’uretère ni dans la vessie. Bien mieux, une nouvelle radiographie révéla la présence des mêmes taches qu'on avait remarquées avant l'intervention. — Pour M. Bazy, l'explication de cette anurie serait la suivante: l’opéré a eu des crises de coliques néphrétiques toujours suivies de l'expulsion de calculs. Qui dit coliques néphrétiques dit: arrêt de calculs dans l'uretère et par conséquent dilatation de l’uretère en amont, La répétition des coliques néphrétiques a dû déterminer une dilatation définitive de l'uretère. En même temps que celte dilatation l’uretère a dû subir un allongement, Cet allongement a pu être la cause d’un coude qui a diminué le débit de l'urine, d’où réplétion et distension de l'uretère et, par suite, accentuation de ce coude qui, peu à peu, a supprimé la lumière du conduit uretéral, arrêté complètement Ie cours de l'urine et provoqué des douleurs. Or, au moment de l'opération, cet uretère fut trouvé distendu au point d'être pris pour la veine iliaque.

En résumé, il peut exister des anuries par obstacle, autre qu'un calcul ou une tumeur, siégeant sur le trajet de l'uretère, Les taches aperçues à la radiographis étaient de faux calculs Elles étaient dues à des reliquats d'inflammation ancienne des organes du petit bassin qui avaient pu amener des rétrécissements ou plutôt des coudures de l'uretère qui en s’accentuant ont pu déterminer larrêt complet de l'écoulement de l'urine et par suite l’anurie

Les diverses anuries, autres que l’anurie calculeuse,