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hémorragiques. Modifications surtout marquées au niveau de la basale. — Vaisseaux sanguins : Congestion des vaisseaux dans la paroi utérine. Les vaisseaux paraissent sains. Thrombose massive, extensive et assez aneienne des veines utérines, spécialement à gauche.
OBSERVATION XIV
FIEUX (G.\ (résumée). — A propos du trait. chir. appliqué aux hém. de la puerpéralité. J. de Méd. de Bordeaux, 1912, XLII, p. 521-524.
Histoire clinique : Multipare et albuminurique présentant tous les risques de la grande hémorragie rétro-placentaire. Extraction de l'enfant. Délivrance artificielle. Mort de la femme par hémorragie du post-partum, malgré tamponnement.
Autopsie : Utérus répondant absolument au type de celui décrit par Couvelaire, c’est-à-dire criblé d'énormes taches ecchymotiques infiltrant toute l'épaisseur de la paroi, séreuse, myométrium et caduque.
OBSERVATION XV
FABRE et BOURKHET (résumée). — Et. hist. de la paroi utérine dans un cas de décollement prem. du pk norm. inséré. Bull, Soc. Obst. et Gyn. de Paris, 1912, XV, p. 111-113.
Histoire clinique : VI° pare, âgée de 31 ans, au neuvième mois de la gestation. Douleurs. Hérmorragie externe. Utérus ligneux. Pas de bruits du cœur. Pouls à 80. Albuminurie notable. Aggravation subite. Pouls à 140. À Césarienne vaginale : Extraction de l'enfant au cranioclaste. Mori de la femme sans nouveile hémorragie.
Autopsie. Utérus : Ecchymose de la face antérieure de l'utérus, disposée symétriquement de façon à former un V à base supérieure. La coupe de la paroi pratiquée au niveau de cette tache montrait que la suffusion sanguine s’étendait très peu en profondeur dans l'épaisseur du muscle occupant seulement une étendue d’un dermi-
centimëtre. On reconnaissait que la lésion était dans le tissu musculaire même, le revêtement péritonéal était resté PASSE adhérent aux tissus sous-jacents.
Coupes histologiques. Utérus : Au niveau de la zone ecchymotique, le revêtement péritonéal ne présente rien d’anormal, il est complètement adhérent au muscle. A cette première zone musculaire superficielle et mince fait suite une deuxième zone d'environ 1/2 cm. d'épaisseur dans laquelle les faisceaux musculaires sont nettement dissociés même à l’œil nu et dans les travées conjonctives qui séparent les fibres, on distingue nettement à un fort grossissement une infiltration de globules rouges. Cette infiltration est assez discrète, ne crée pas un véritable hématome, mais elle est indiscutable. Au-dessous de cette zone peu épaisse, nous le répétons, le muscle utérin était absolument sain. Nulle part ailleurs sur des coupes de morceaux pris soit en surface, soit en profondeur, nous n’avens pu retrouver aucune infiltration sanguine. Malgré le grand nombre de coupes que nous avons pratiquées en différents points, nous n’avons pu trouver de lésions de vaisseaux pouvant être considérés comme l’origine de l’épanchement sanguin.
Déciduale : Lésions de « Métrite alvéolaire ». Les cellules déciduales ne présentent plus leurs rapports normaux, leur volume n’est pas sensiblement diminué. mais au lieu d’être au contact les unes avec les autres, sans substance interposée, elles sont séparées les unes des autres par une substance mal différenciée, mais qu’il est facile de distinguer du protoplasme de la cellule. Leur protoplasme se colore mal par l’éosine, et on constate la présence d’un assez grand nombre de vacuoles. Le noyau se colore très mal aussi, en certains points il semble même avoir disparu. Entre les éléments déciduaux, on trouve quelques globules blancs.
OBSERVATION XVI
BAR (P.) (observation orale résumée). — Trait. chir. des H. de la Gross. Arch. mens. d'Obst. et de Gyn., 1912, II, p. 162-176.
Hist. clinique : Femme amenée dans l’état le plus précaire. Etat
d’éclampsisme. Grande quantité d'albumine. Accouchement par Les
voies naturelles, Mort quelques heures après la ne |
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Autopsie. Utérus : Présente un véritable infarctus utérin occupant toute la face antérieure du corps et les parties latérales,
OBSERVATION XVII
SPEATH (F.) (résumée), — Kaïiserschnitt bei vorzeitige Lôsung der regelrecht sitzenden Nachgeburt. Deuts. Med. Wochshr.; 1913, II, p. 1596-1598. , Histoire clinique : Primipare de 28 ans. Douleurs. Hémorragie externe. ; Section césarienne : Placenta partiellement décollé. Enfant vivant. Guérison.
Constatations anatomiques : Infiltration sanguine de la paroi utérine.
OBSERVATION XVIII
JENTIER (résumée). — Ein Fall von vorzeitiges placenta lôsung (Russian). Jahresb, f. Geb. und Gyn., 1913, XXVII, p. 800. Histoire clinique : Multipare de 32 ans, présentant un œdème généralisé. Hémorragie externe. Pas de bruits du cœur. Césarienne suivie d'hystérectomie, l'utérus ne se contractant pas. Constatations anatomiques : Infiltration de la paroi utérine et ecchymoses sous-séreuses.
OBSERVATION XIX
ESSEN-MÔôLLER (résumée), — L'Hémorragie rétro-placentaire. Archives mensuelles d'Obst. et da Gyn., 1918, IV, p. 145-169.
Histoire clinique : IV° pare de 37 ans, au neuvième mois de la gestation. Hémorragie externe. Albumine 1/000. Cylindres, leucocytes, épithélium. |
Opération césarienne : Enfant vivant. Placenta décollé sur la moitié de sa surface. L'enfant meurt 24 heures après de malformations cardiaques. La femme guérit.
Constatations anatomiques ; Hémorragies intra-musculaires.
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OBSERVATION XX
ESSEN-MÔôLLER (D' Grône, résumée). — Id.
Histoire clinique : V° pare de 31 ans, au septième mois de la gestation. Hémorragie externe. Petite quantité d'albumine.
Rupture des membranes suivie d'opération césarienne : Enfant mort. La femme guérit.
Constatations anatomiques : Hémorragies de la paroi utérine.
OBSERVATION XXI
ESSEN-MôLLER (résumée). — Id.
Histoire clinique. — Primipare de 21 ans, au neuvième mois de la gestation. Pas d'hémorragie externe. Albumine 24/1000.
Opération césarienne. — Enfant mort, car décollement presque complet du placenta. La femme guérit.
Constatations anatomiques. — Hémorragies de la paroi utériné.
OBSERVATION XXII
ESSEN-MÔôLLER (Dr Grüne, résumée), — Id.
. Histoire clinique. — Primipare de 17 ans au septième mois de la gestation. Hémorragie externe. Albumine 10/1000. Opération césarienne. — Enfant mort. La femme guérit. Constatations anatomiques. — Hémorragies de la paroi utérine.
OBSERVATION XXIII
Ki W. (résumée). — A Uterus infiltrated with blood, etc. J. Obst. and Gyn. Brit. Emp., 1914 XXVI, p. 245. Histoire clinique. — V° pare de 36 ans au huitième mois de la
gestation. Douleurs abdominales vives. Hémorragie externe. Traces d’albumine. Pouls à 120. Utérus tendu, col admettant un doigt. Wassermann négatif.
Opération césarienne suivie d'hystérectomie. — Enfant mort, car décollement total du placenta, La femme guérit,
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Constatations anatomiques. — Pas de sang libre dans la cavité abdominale. Utérus : violemment coloré. Un large hématome s'étendait depuis l'utérus à travers le ligament large gauche, jusqu'au-dessus du sigmoïde, Aucun vaisseau saignant ne fut trouvé dans le paramètre infiltré.
OBSERVATION XXIV
ZARATE E. (résumée), — Déct du plac. norm. inséré, etc... (Ann. de
Gyn. et d’Obst., 1915, XI, p. 435-439).
Histoire clinique. — Multipare : Les accidents survinrent au
cours du huitième mois de la gestation. Le matin même, la femme avait eu son deuxième accès d’éclampsie et venait d'avoir un vomissement de sang, lorsque l’examen révéla : Utérus ligneux. HU =45. Temp. : 37°2. Pouls à 130. Dyspnée. Pas de bruits du cœur. Pas d'hémorragie externe. Col admettant deux doigts.
Dilatation bimanuelle. Basiotripsie. — Délivrance immédiate, car placenta totalement décollé. Mort de la femme par hémorragie du post-partum avant résisté au tamponnement.
Autopsie. — Utérus : Parois pleines de suffusions sanguines, les unes noirâtres, les autres claires.
On voit en particulier sur la face postérieure, une tache ecchymotique à la partie supérieure du bord gauche, s'étendant dans le ligament large gauche et une très marquée au niveau de la corne droite. En apparence, rien aux ovaires, ni au ligament large droit.
OBSERVATION XXV
ZARATE (résumée). — Id.
Histoire clinique. — Multipare de 36 ans. Anémie, en plein coma éclamptique, la femme ayant eu dix accès.
A ce moment, œdème des deux jambes. Albuminurie. Urines rares. Pouls à 104, tendu. Utérus ligneux. Col admettant un doigt. Pas de bruits du cœur fœtal. Accouchement et délivrance spontanés.
Hystéreciomie sub-totale pour hémorragie incoercible du postpartum. Mort.
Constatations anatomiques. — Utérus : Apparaît le siège d’ecchymoses étendues sur le segment inférieur, les faces latérales et le fond, les unes foncées, les autres rouges. 100 gr. de sang extravasé dans le Douglas, sans rupture de l'utérus.
Placenta : Aplati, on ne note pas d’infarctus.
Constatations histologiques. — Utérus : Coupé sur toute son épaisseur, montre :
Pas de limite nette entre la musculeuse et la caduque, à cause de fortes hémorragies qui ont divisé en de nombreux petits ilôts l'ensemble des cellules déciduales, tout en dissociant les fibrilles musculaires sous-jacentes. Ainsi, il s’est formé une masse hétérogène composée de cellules déciduales, les unes normales, d’autres dégénérées, de fibrilles musculaires dégénérées, d'érythrocytes, de caillots qui emprisonnent des leucocytes, de la fibrine et du tissu conjonctif néoformé. Cette région, qui est le siège de destructions profondes, occupe un espace d'environ 4 my/m d'épaisseur. La couche musculaire est aussi gravement altérée, il y a des hémorragies entre les faisceaux musculaires, augmentation du tissu conjonctif interstitiel, infiltration par des cellules rondes et dégénérescence de beaucoup de fibrilles musculaires.
Le phénomène qui attira surtout l’attention, est le grand nombre des hémorragies récentes et plus anciennes. Sur beaucoup de points, on voit le sang insinué entre les faisceaux musculaires. Bon nombre de ‘fascicules de direction parallèle ont été dissociés par le sang infiltré.
L'existence d'hémorragies survenues à des époques distinctes, est démontrée par la différence de colorabiülité du sang par l’éosine et par la différence de conservation du sang.
L’attention est également frappée par la grande quantité de tissu conjonctif interstitiel. Le fait que, dans l'épaisseur des faisceaux de fibres conjonctives, se rencontrent des fibrilles musculaires dégénérées, tend à établir qu'il s’agit bien d’une augmentation réelle du tissu ïinterstitiel. En beaucoup de points, on constate une infiltration de cellules rondes, accusée surtout dans le tissu interstitiel et aussi dans les points où se sont produites
