EME

les hémorragies les plus anciennes. Nombre de cellules musculaires ont subi la dégénérescence et d’autres offrent les vacuoles caractéristiques de la dégénérescence graisseuse.

Les lésions anatomo-pathologiques rencontrées, consistent essentiellement en des hémorragies diffuses du muscle utérin, les unes récentes, les autres plus anciennes, en prolifération du tissu conjonctif interstiliel, en infiltration par des cellules rondes et dégénérescence de beaucoup de fibrilles musculaires.

OBSERVATION XXVI

BRanDr K. (résumée). — Retroplacentaer Blodning. Norsk mag. Îf. Lœgevidensk, 1914, XII, p. 696-711.

Histoire clinique. — Primipare de 30 ans. Hémorragie externe. Albuminurie.

Section césarienne. — Enfant vivant. Guérison.

Constatations anatomiques. — Infiltration du muscle utérin et

des ligaments larges.

OBSERVATION XXVII

WiLzrams W. (résumée). — Premature sép. of the norm. implanted placenta. — Surg. Gyn. and Obst., 1915, XXÏ, p. 541-554. Histoire clinique. — Primipare de 24 ans, au septième mois de

gestation. Jusqu'aux accidents actuels, gestation normale, sans

albuminurie. Brusquement, douleurs très vives. Pas d’hémorragie externe. Pouls à 80. Utérus ligneux. Pas de bruits du cœur. Au toucher, aucune dilatation. Hémoglobine : 55 %. Trois heures plus tard, aggravation manifeste. Utérus augmente de volume. Pouls à 160. Hémoglobine : 35 %.

Opération césarienne suivie d'hystérectomie supravaginale, respectant les annexes. Extraction d’un enfant mort et du placenta totalement décollé. L'hystérectomie fut rendue nécessaire par un état atonique persistant de l'utérus sans hémorragie.

Suites opératoires. — Anémie persistante ayant nécessité, au bout de quelques jours, une transfusion du sang. Guérison.

Constatations anatomiques. — Ulérus : Aspect frappant. La face postérieure et les deux bords, particulièrement le droit, en étaient de couleur pourpre foncé, due à l’effusion sanguine et le faïsant ressembler à une tumeur ovarienne à pédicule tordu.

Annexes : L'extrémité médiane du ligament large droit était considérablement gonflée et ecchymotique, ainsi que les 2/3 internes de la trompe. L’ovaire semblaït normal. Le corps jaune était situé du côté opposé.

Sur une coupe horizontale de l'utérus faite immédiatement audessous des trompes, on vit que le placenta était inséré sur la paroi postérieure. Le trait de plus frappant était que les 3/4 de Ia section présentaient un aspect bleuâtre dû à l’extravasation de sang entre les fibres musculaires. Seule, la moitié gauche de la face antérieure était respectée. È ;

Placenta : Margine. Les deux faces sont normales, il n'y à pas d’infarctus rouge ou blanc.

Examen histologique. — Utérus : Les restes de la décidua vera étaient normaux et ne montraient aucune trace d’inflammation. Au niveau de l’airé placentaire, il y avait une quantité exceptionnelle de fibrine et immédiatement au-dessous de la basale déciduale, de grandes quantités de sang étaient libres entre les fibres musculaires.

Dans toutes les coupes, le caractère le plus frappant était l’existence d’une hémorragie profuse à travers toute la musculeuse, particulièrement au niveau de la paroi postérieure et du bord droit. Par places, le sang avait entièrement dissocié les fibres musculaires, ce qui expliquait pourquoi l'organe n'avait pu se contracter au moment de l'opération. Pas d’excès de tissu élastique.

Vaisseaux : Les grosses veines étaient uniformément vides, mais dans la paroi d’un grand nombre d’entre elles s'était produit un épanchement de sang libre, immédiatement au-dessous de l’endothélium, communiquant librement avec les effusions hémorragiques existant entre les fibres musculaires. Beaucoup de veines plus petites étaient remplies par des thrombi récemment constitués.

Les artères étaient, en grande partie normales, mais certaines présentaient .des modifications dégénératives particulières. Dans certaines des plus petites, la couche interne de la paroi était

PLANCHE III. — COUPE TOTALE DE LA PAROI UTÉRINE DANS LA ZONE D'INSERTION MEMBRANEUSE.

P, bord péritonéal; C, caduque non infiltrée de sang et de structure normale ; M, paroi musculaire infiltrée de sang. L'extravasation sanguine occupe presque toutes les couches du muscle utérin, clivant en feuillets les lames musculaires, dissociant les faisceaux en fascicules composés de quelques fibres-cellules. Les vaisseaux, dilatés et goryés de sang, ont une paroi histologiquement normale. |

PLANCHE IV. — FRAGMENT DE LA COUPE PRÉCÉDENTE (Partie moyenne). (Grossissement : 35 diamètres.) Inondation sanguine du myométrium, dissociant les faisceaux muscu-

laires. Cà et là, les fibres cellules s’égrènent dans l'épanchement sanguin, |