PU A UE AN DE

nes Je K Pl

SRÔT

gonflée par places et faisait saillie dans la lumière du vaisseau. Au niveau de ces modifications, l'architecture fine de la paroi vasculaire était désorganisée, et des lacunes particulières étaient visibles, apparaissant comme des zones claires ou elliptiques, tandis qu'en d’autres points on voyait des granulations bleues irrégulières très intensément colorées par l'hématoxyline. Partout, on observait la fragmentation nucléaire et un arrangement atypique des cellules. En plusieurs points, des lacunes se rencontraient dans la tunique interne des plus grosses artérioles, modifications qui pouvaient être en rapport avec les aires hémorragiques du voisinage. |

Après qu'on eût trouvé ces modifications artérielles, on pratiqua des coupes en série dans toute la moitié droite de l’utérus, afin de déterminer si de semblables lésions existaient dans les principales branches de l’artère utérine. Les résultats furent négatifs.

Placenta : Sur les coupes, apparence parfaitement normale quoique les villosités eussent un stroma très cellulaire.

OBSERVATION XXVIIT

WILLIAMS W. (résumée). — Td.

Histoire clinique. — Primipare de 18 ans au neuvième mois de la gestation. Quelques signes de toxhémie, œdème malléolaire. Albuminurie légère : 2 gr. par litre. Cylindres granuleux TA — 120. Douze heures après le début du travail, hémorragie externe abondante. Etat anémique très marqué. Pouls à 128. Hémoglobine : 32 %. Utérus ligneux. Pas de bruits du cœur. Col admettant un doigt.

Opération césarienna suivie d'hystérectomie supravaginale. — Les annexes gauches furent laissées en place. L’hystérectomie fut indiquée par un état atonique persistant de l’utérus sans hémorragie. Extraction d’un enfant mort, placenta partiellement décollé.

Suites opératoires. — Phlegmon du ligament large droit. Guérison.

Constatations anatomiques. — Présence de liquide séreux clair

dans l'abdomen.

Re ere

Utérus : Aspect particulier. Il présentait sur ses deux faces, au niveau du fond et des deux bords, une teinte bigarrée avec de nombreux vaisseaux distendus. Le 1/3 inférieur de la ligne rique en avant et en arrière, présentait un aspect normal.

Annexes : La trompe et l'ovaire droit étaient d’un rouge noirâtre et rappelaient, par leur aspect, ce qu'on observe dans les Kystes de l’ovaire à pédicule tordu. Le ligament large droit était distendu par le sang et formait un hématome volumineux, tandis que la trompe et l'ovaire gauche étaient normaux.

Placenta : Quelques petits infarctus blancs sur la face fœtale,

Examen histologique. — Utérus : Au niv‘au de la paroi antérieure. L'hémorragie était en grande partie limitée à la moitié externe du myomètre. Elle avait dissocié les fibres musculaires et, par endroits, elle s’associait à un œdeme très considérable. Elle n’affectait pas de rapports apparents avec les gros vaisseaux qui, en différents endroits, avaient” été disséqués par l’hémorragie. Au niveau de l'aire placentaire, Infiltration sanguine analogué, mais le déciduale et la sérotine étaient parfaitement normales, hors l'existence de quelques petites zones hémorragiques. Aucun signe d'inflammation.

Vaisseaux : Dans la région placentaire, beaucoup de veines étaient complètement cblitérées par des thrombi, fait de leucocytes et de plaquettes, mais contenant très peu de fibrine.

Les grosses artères étaient normaies, mais les petites présentaient dés modifications de leur tunique interne semblables à celles décrites dans l'observation précédente. L'endothélium n'était pas modifié, mais au-dessous de lui la paroi était épaissie et avait pris, à l’hématoxyline, une teinte bleuâtre particulière éveillant l'idée de modifications mucoïdes. Çà et là, l’endothelium contenait des corps réfringents de forme particulière.

Des sections à différents niveaux des vaisseaux utérins et ovariens principaux montraient leur état normal.

Trompa : Muqueuse normale. Fibres musculaires largement dissociées par l'hémorragie.

Ovaire : Nombreux follicules primordiaux. Très peu à maturité. Du sang s'était librement épanché à travers tout le stroma de l'organe, dissociant largement toutes ses parties constitutives. Par

places, les follicules primordiaux apparaiïssaient libres au milieu de zones hémorragiques et beaucoup de vaisseaux étaient complètement isolés. Leur paroi était normale.

Placenta : Aspect histologique normal. Aucun signe d’inflammation.

OBSERVATION XXIX

BRANLT. K. (résumée). — Rétropiacenter Blodning. Norsk. Mag. Î]. Loœgevidensk 1915, XIII, p. 67-68.

Histoire clinique. — XIII° pare de 42 ans au neuvième mois de la gestation. Hémorragie externe. Albuminurie,

Hystérotomie vaginale. — Enfant mort. Hystérecitomie Supravaginale, pour hémorragie du post-partum. Mort de la mère.

Constataiions anatomiques. — Infiltration sanguine de la paroi utérine.

OBSERVATION XXX

VON FRANQUE (résumée). — Vorzeit. Lôs. der rechsitz. Placenta. (Deutsch. Med. Wechnschr, 1915, XLI, p. 902). Histoire clinique. — IV® pare de 29 ans. Hémorragie externe. Enfant mort. | Hystérectomie sans section césarienne. — Guérison. Constatations anatomiques. — Infiltration ecchymotique de la

paroi utérine. Placenta totalement décollé.

OBSERVATION XXXI

OLFIELD and HANN (résumée). — Acute toxemia of pragnancy with acute nephritis and accidental hœmorrhage ; cœsarean hysterectomy ; recovery. Proces. Roy, Soc. of Med. nov. 1916. Vol. X, p. 17-22.

Histoire clinique. — Primipare de 38 ans au huitième mois de la gestation. Jusqu’aux accidents actuels, gestation normale.

Brusquement, œdème transitoire des pieds et du visage et douleurs abdominales. Aggravation. L'utérus augmente de volume, devient douloureux et ligneux; il se produit une hémorragie externe légère. Le pouls est bien frappé à 100, maïs la femme accuse de la céphalée et une cécité presque complète. Au toucher, col non dilaté. Le cathéterisme vésical donne issue à une urine teintée de sang. Albuminurie. |

L'auteur pense à pratiquer une césarienne, mais il hésite en raison de l'intensité de la toxhémie. Après une nuit, durant laquelle les signes toxhémiques ne se modifièrent pas, une amélioration légère se produisit, la malade parut moins shokée et on décida d'intervenir (12 heures après les premiers symptômes).

Opération césarienne suivie d'hystérectomie supravaginale. — Indiquée par l’étendue de l’apoplexie utéro-placentaire. Extraction d’un enfant mort par décollement total du placenta.

Suites opératoires. — Amélioration manifeste dans les heures qui suivirent lintervention, mais la toxhémie restait très marquée. (Œdème du visage. Cécité presque complète. Douleur épigastrique intense qui apparaissait dès qu'elle avait bu. Anurie presque complète.

Cet état dura 48 heures et une amélioration très nette se produisit. La douleur épigastrique disparut presque complètement, La vue redevint à peu près normale. L’œdème persista ainsi que l’anurie. Le lendemain elle eut une transpiration très abondante et urina, pour la première fois, 60 gr. d'urine.

Examen duriné. — « Grand nombre de cellules épithéliales squameuses et de détritus , cellulaires ainsi que beaucoup de matière granuleuse amorphe. Les moules présents sont tous de la variété granuleuse ou hyalogranuleuse. De petites cellules épithéliales déformées sont également nombreuses ; quelques-unes appartiennent à un épithelium stratifié (bassinet ou uretère). Il y a très peu d’urée et l’excrétion phosphatée et chlorurée est très basse. Albuminurie abondante. Pas d’indican ».

Sept jours après le début des accidents, l’amélioration persiste, la femme urine, l’hématurie s'étant reproduite à une miction.

ÆExamen ophtalmoscopique pratiqué à ce moment, montre : Rétine floue dans laquelle on ne distingue aucun détail. La rétine .

paraît turnéfiée. Pas d'hémorragie. Pas de désinsertion, la vue est en apparence normale.

Vingt jours après l'intervention, la femme est guérie. Aucun œdème, pas d'albuminurie. Examen ophtalmoscopique normal.

Constatations anatomiques. — Utérus : Aspect remarquable. Ti était de coloration pourpre et il y avait là d'innombrables ecchymoses petites sous-péritonéales. A la coupe, la paroi utérine est également violemment colorée. Friabilité extraordinaire du muscle

utérin le rendant inapte à être suturé.

Annexes:: Les ecchymoses s’étendaient latéralement à la totalité des annexes et aux ligaments larges, jusqu’à la vessie en avant, au cœcum à droite, au mesosigmoïde à gauche.

Placenta : Pas d’infarctus.

Fœtus : Liquide feinté de sang dans la cavité péritonéale. ue sions sanguines sous-péritonéales. Foie et rate normaux.

Examens histologiques, — Utérus : Extravasation de sang dans la paroi musculaire séparant et rompant les faisceaux musculaires. — Placenta : Rien d’anormal. — Foie de l'enfant : Un peu d’infiltration leucocytaire dans les tissus périvasculaires.

OBSERVATION XXXII

SHAw W.-F. (résumée). — Cœsarean section and Hyst. for accid. Hemorrhage. J. of Obst. and eu Brit. Emyp., 1921, vol. 28, p. 135.

Histoire clinique. — VII pare de 41 ans au septième mois de la gestation. Hémorragie externe abondante et grave. Collapsus marqué. Pouls à 144. Albuminurie considérable. Utérus volumineux comme à terme et très sensible.

Opération césarienne suivie d'hystérectomie. — Enfant mort par décollement total du placenta. Guérison.

Constatations anatomiques. — Infiltration sanguine du Fu de

250 gr. de sang libre dans la cavité abdominale. Très gros hématome du ligament large gauche.