ONE RS PO RON CE AMP LS TE À EP
OBSERVATION XXXIIT
SHAW (résumée). — Id.
Histoire clinique. — XI° pare de 38 ans, à huit mois et demi de sa gestation. Douleur abdominale très vive. Collapsus. Albuminurie considérable. Pouls incomptable. Utérus distendu très douloureux. Pas d’hémorragie externe.
Opération césariemne suivie d'hystérectomie. — Extraction d’un enfant mort par décollement total du placenta. Mort de la femme 15 minutes après l'intervention.
Constatations anatomiques. — Infiltration sanguine du muscle. Les deux ligaments larges étaient énormément distendus par un large hématome, mais il n'y avait pas de sang libre dans la cavité péritonéale, j
OBSERVATION XXXIV SHAw (résumée), — Id.
Histoire clinique. — IX° pare de 32 ans, au huitième mois de sa gestation. Hémorragie externe. Collapsus. Pouls à 140. Syncopes. Grande quantité d’albumine. Utérus gros, dur et sensible. Col admet deux doigts.
Opération césarienne suivie d'hyslérectomie. — Extraction d’un enfant mort par décollement total du placenta. Guérison.
Constatations anatomiques. — Infiltration sanguine du muscle. Il n’y avait pas de sang libre dans l'abdomen, mais il y avait un très gros hématome dans le ligament large gauche et un autre plus petit dans le droit.
OBSERVATION XXXV
SHAW (résumée), — Id.
Histoire clinique. — IK° pare de 41 ans au septième mois de sa gestation. Hémorragie externe. Douleur abdominale violente. Collapsus. Pouls incomptable. Albuminurie notable. Utérus dur, gros et sensible. Le col admettait un doigt.
Opération césarienne suivie d’'hystérectomie. — Extraction d'un enfant mort par décollement total du placenta. Guérison. Constatations anatomiques. — Infiltration sanguine du muscle,
Il y avait un gros hématome dans le ligament large droit, mais il n'y en avait pas dans le gauche. L'hématome du côté droit ne dépassait pas le rebord pelvien.
OBSERVATION XXXVI
SPENCER H. (résumée) (in Shaw). — Id.
Histoire clinique. — Aucun renseignement.
Opération césarienne. — Enfant mort. Guérison de la mère. Constatations anatomiques. — Ecchymoses sous-séreuses de l'utérus.
OBSERVATION XXXVII
HUNTINGTON J.-L. (résumée). — Bleeding during pregnancy. — Interstate Méd. Journ. — 1917. — XXIV, p. 1161-1170. Histoire clinique. — Primipare de 25 ans au sixième mois de la gestation. Hémorragie externe. Collapsus. Ictère. Albuminurie considérable. Tension 17.
Opération césarienne. — Enfant mort. Mort de la mère par péritonite.
Autopsie. — Infiltration ecchymctique de la paroi utérine. Dégé-
nérescence aiguë du foie. Il ne restait pas de tissu hépatique sain.
OBSERVATION XXXVIII
His D.-S. (résumée). — Premature détachment of Placenta.… etc. J. of Amer. Associat., 1917, LXIX, p. 1969-1970.
Histoire clinique. — Primipare de 25 ans au neuvième mois de la gestation. Hémorragie externe. Légère quantité d’albumine. Pas de cylindres. Tension 12. Traumatisme 4 jours avant les accidents.
Opération césarienne. — Enfant vivant. Guérison.
Constatations anatomiques. — Infiltration de la paroi utérine. Hémorragies sous-péritonéales et dans les couches superficielles du myomètre. Les deux ligaïnents larges sont énormément distendus par un large hématome. Pas de sang libre dans la cavité abdominale.
OBSERVATION XXXIX
WinG L.-A. (résumée). — Obs. of. prém. sep. of the placenta... etc. Am. J. obst., 1917, LXXV, p. 471-479.
Histoire clinique. — Primipare de 22 ans au huitième mois de la
gestation. Hémorragie externe. La femme était tombée sur l’abdomen environ 3 heures avant le début des douleurs. Opération césarienne. — Enfant mort par décollement partiel du placenta. Guérison. à Constatations anatomiques. — Infiltration sanguine du muscle utérin.
OBSERVATION XL
Morse A.-H. (résumée). — Prémat. sép. of the Placenta.… etc. Surgery. Gyn. and obsi., 1918, XXVI, p. 133-138.
Histoire clinique. — VIII* pare de 39 ans au huitième mois de la. gestation. Gestation normale sauf nausées, constipation, jusqu'aux accidents. Douleurs. Pas d’hémorragie externe. Collapsus. Pouls à 80. Utérus tendu et douloureux. Pas de bruits du cœur fætal. Pas de dilatation. Albuminurie légère sans cylindrurie.
Opération césarienne Suivie d'hystérectomie, pour inertie. — Enfant mort par décollement complet du placenta, inséré en arrière. Guérison.
Constatations anatomiques. — Petite quantité de liquide séreux dans le péritoine. — Utérus : infiltration sanguine du muscle surtout sur la paroi antérieure. L'infiltration est particulièrement marquée au niveau de l’attache des ligaments larges sur le fond. Elle s'étend jusqu’à une profondeur de 5 m/m à 1 c/m au-dessous
du péritoine. — Annexes : Infiltration des parties supérieures et moyennes des deux ligaments larges. Trompes et ovaires indemnes.
Examens histologiques. — Utérus : Extravasation sanguine et œdème dans toute ja paroi. Fibres musculaires dissociées, mais couches internes du myomètre normales. Nombreuses hémorragies dans la déciduale basale, mais pas d'infiltration leucocytaire. Les vaisseaux sanguins étaient normaux, excepté quelques veines musculuires, sous l'insertion placentaire, qui étaient thrombosées. Dans les petites artères on note de la dégénérescence et de l’épaississement des tissus sous-endothéliaux. — Placenta : normal. :
OBSERVATION XLI
MORSE A.-H. (résumée). — Id.
Histoire clinique. — XIII° pare de 40 ans au huitième mois de la gestation. Hémorragie externe et signes de décollement. Présence marquée d’albumine et de cylindres. T. A.—16. Col non dilaté.
Opération césarienne suivie d’hystérectomie. — Enfant mort par décollement partiel du placenta. Mort de la mère le lendemain par broncho-pneumonie, œdème pulmonaire et néphrite parenchymateuse.
Constatations anatomiques. — Ulérus : Suffusions sanguines dans la partie superficielle de la paroi. — Annexes : Taches ecchymotiques dans les parties supérieures des deux ligaments larges. Trompes et ovaires non intéressés.
Examens histologiques. — Dissociation des faisceaux musculaires, séparés par des traînées de sang, mais l’œdème et la désorganisation musculaire sont moindres que dans l'observation précédente.
Les veines étaient engorgées et il y avait de la diapédèse dans les muscles. Les petites artères étaient presque complètement vides et présentaient des modifications de l’endartère, pas différentes de celles ordinairement rencontrées dans l'utérus des multipares.
Des coupes dans la région placentaire faisaient voir la décidua engorgée, mais sans infiltration leucocytaire. Les sinus veineux étaient distendus, mais non thrombosés.
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OBSERVATION XLII
GRÔNE H. (résumée). — Nägza ord om fürtidig placentaravlosung. Lunds. Läkarsällsk. Fôrhanld, 1918-18, p. 189-199. Histoire clinique. — X° pare de 33 ans au septième mois de la
gestation. Hémorragie externe. Présence d’albumine. On ne note pas d’autre signe de toxhémie, Hémorragie rétroplacentaire au cours de la gestation précédente.
Opération césarienne suivie d'hystérectomie, — Enfant. mort. Guérison.
Constatations anatomiques. — Infiltration ecchymotique de l'utérus.
OBSERVATION XLIII
SMYLY (résumée). — Accidental hemorrhage. Tr. Roy. Acad. Med. Ireland. 1918. XXXVI, p. 339-351.
Histoire clinique. — IX° pare de 39 ans au neuvième mois de la gestation. Pas d’hémorragie externe, mais céphalée et troubles de la vue. Albumine, sang et cylindres dans les urines. T. A.—26. Cet état toxique durait depuis un mois avant l'apparition des accidents. Ecchymoses de la fesse gauche.
Opération césarienne. — Enfant mort par décollement total du placenta. Guérison. À | Constatations anatomiques. — Infiltration ecchymotique de la
paroi utérine.
OBSERVATION XLIV
AHLSTRM E. (résumée). — Uber vorzeitige Losung der Placenta, etc. Arkiv. for Kirurgi (Stockholm), 1919., LI, p. 423-571. Histoire clinique. — V® pare de 29 ans au sixième mois de la gestation. Hémorragie externe. Albuminurie. Œdème de la face et des jambes depuis trois mois.
Hystérotomie vaginale. — Enfant mort. Mort de la mère par hémorragie du post-partum.
Autopsie. — 400 cm° de liquide séro-sanglant dans la cavité abdominale. — Utérus : Infiltration de la paroi utérine se traduisant par des ecchymoses au maximum sur le côté droit et la paroi antérieure de l'utérus. Ces infiltrations sont nettement marquées dans les couches superficielles. Le placenta était inséré sur la paroi antérieure. — Anneres : Les deux trompes et les deux ligaments larges ainsi qu'un ligament rond sont infiltrés. Ovaires normaux. — Autres organes : Foie : pas de nécrose, mais hémorragies sous-
capsulaires. — Reïins : lésions dégénératives. — Surrénales : nombreuses petites hémorragies sous-capulaires, Examens histologiques. — Utérus : Pas d'œdème, pas de modifi-
cations de la texture des fibres musculaires.
Aires hémorragiques de la déciduale, au niveau de certaines d’entre elles on note de la dégénérescence. Veines congestives, mais paroi normale. Pas de thrombose des vaisseaux ovariens ou utérins,
OBSERVATION XLV
AHLSTRÔM (résumée), — Id.
Histoire clinique. — VIII pare de 39 ans au neuvième mois de la gestation. Hémorragie externe.
Version et extraction d'un enfant mort. Mort de la mère par hémorragie du post-partum.
Autopsie. — Infiltration sanguine de la paroi utérine, nettement marquée dans les couches sous-péritonéales. — Autres organes : Hémorragies sous-capsulaires dans le foie ; hémorragies punctiformes de la muqueuse stomacale. ;
Examens histologiques. — Dissociation des faisceaux musculaires par le sang. Pas d'’œdème. Pas de lésions musculaires.
OBSERVATION XLVI
AHLSTRÔÜM (résumée). — Id.
Histoire clinique : III° pare de 33 ans, au neuvième mois de la gestation. Hémorragie externe. Pas d’albuminurie. — Düilatation de. Bossi et craniotomie : Mort de la mère par hémorragie du postpartum.
Autopsie : Infiltration de la paroi utérine uniquement au niveau de l'insertion placentaire et seulement à une profondeur de 2 à 5 mm. sous le péritoine. Annexes indemnes.
Examen hislologique : Dissociation des faisceaux musculaires par le sang. Pas d’œdème. Pas de modifications des parois vasculaires. Pas de thrombose. ,
OBSERVATION XLVII Ar AreS
VocT (W.-H.) (résumée). — Ablatïo placentæ... J. Missouri Stat. Med. Ass., 1919, XVI, p. 47-50.
Histoire clinique : IV° pare de 34 ans, au septième mois de la gestation. Eclampsie. Hémorragie externe.
Opération césarienne : Enfant mort par décolliement partiel du placenta. Mort de la mère. à
Constatations anatomiques : Infiltrations ecchymotiques de l'utérus.
OBSERVATION XLVIII
BROUHA (résumée). — Un cas d'apoplexie utéro-placentaire. Gyn. et Obst., 1920, t. LI, p. 378.
Histoire clinique : Primipare de 28 ans, au cinquième mois de sa gestation. Brusquement douleurs abdominales. Hémorragie externe. Collapsus. Pouls petit, irrégulier à 90. Forte quantité d'albumine dans l'urine. Utérus très douloureux. Col fermé.
Hystérectomie subtotale sans section césarienne : La malade meurt deux heures après l'intervention.
Constatations anatomiques : Larges suffusions sanguines marquées surtout à la face antérieure et au fond. Ces suffusions s’étendent aux ligaments larges, la surface des ovaires est parsemée de points hémorragiques, il n’est pas jusqu’au péritoine pariétal du petit bassin qui ne présente de nombreuses taches ecchymotiques. Normale à la face postérieure, la paroi utérine apparaît à la coupe, profondément altérée au niveau du fond et de la face antérieure de l'organe. Le placenta s’insère sur la face antérieure de la cavité utérine. Il lui adhère dans Ja plus grande partie de son étendue,
Seul, son pourtour supérieur, qui empiète sur le fond est décoilé et séparé de la paroi par une petite quantité de sang. Epaisse- de 1 cm. 5 à 2 cm., la paroi utérine se montre dans ses 3/4 profonds, transformée en une sorte de tissu spongieux, imbibé de sang, dans son 1/4 superficiel on voit encore la structure lamellaire. Au niveau &u fond et de la région voisine de la paroi antérieure, la paroï utérine s’amincit jusqu'à ne plus mesurer que 2 à 3 mm. d'épaiseur ; flasque et cruentée, elle offre le même aspect que dans le 1/4 externe de la paroi antérieure.
Examen histologique : L'infiltration hémorragique est telle que dans les 3/4 profonds de la coupe, elle efface toute image histologique reconnaissable. On ne retrouve plus que quelques fibres musculaires et quelques faisceaux conjonctifs perdus dans la masse du sang. Dans le 1/4 superficiel, l'hémorragie infiltre le muscle, le subdivise en lamelles ou en îlots de fibres musculaires, mais laisse encore reconnaître une certaine structure.
Les vaisseaux sanguins de moyen et de petit calibre ne présentent pas d’altération de leurs parois.
Autres organes : Myocarde, présente de nombreux points de rmécrose. — Füie et reins présentent des foyers de ramoilissement.
OBSERVATION XLIX
HEINDENHAIN (résumée). — Vorzeitige Lôüsung der Placenta in der Schwangerschaft bei neiphritis Supravaginale amputation des geschlossenen utérus. Monatsch, f. Geb und Gyn., 1920, LI, p. 145-148. | Histoire clinique : VII® pare de 35 ans, au huitième mois de la gestation. Œdème malléolaire à toutes les grossesses. Pas d’éclampsie. Début par douleur syncopale dans l’abdomen et signes d’hémorragie intenses. Utérus gros, dur, douloureux, augmentant de volume jusqu’au momeñt de l'intervention. Enfant mort. Cylindres granuleux.
Hystérectomie supravagiale sans césarienne préalable : Guérison. Constatations anatomiques : Infiltration sanguine de la paroi utérine antérieure, Sur la paroi postérieure, on aperçoit la zone d’in-
FES AL ER PET 20 <. PSN UN) à |
sertion placentaire sous l'aspect d'un vaste cercle violet. Autour, hémorragies punctiformes et grosses ecchymoses sous-péritonéales. Suites opératoires : Le lendemain de l'intervention, albuminurie abondante qui, en deux jours, se réduit à des traces, pour disparaître totalement en dix jours.
Par contre, pendant très longtemps, signes d’anémie * intense (vérifiée par hémoglobinométrie).
OBSERVATION L
QUIGLEY (J.-K.) (résumé«). — Accidental Hemorrhage. Ann. J. O0st.. Gyn., 1920-21, I, p. 372-373.
Histoire clinique : VI° pare de 33 ans, Céphalée. Œdème. Troubles. de la vue. Albuminurie, T. : 17,4 Hémorragie externe. La malade avait fait une chute les jours précédents. :
Opération césarienne : Enfant mort. Brièveté du cordon. Guérison,
Constatations anatomiques : Un litre de liquide séro-sanglant dans. la cavité abdominale. Infiltration sanguine du muscle et ecchymoses sous-péritonéales.
OBSERVATION LI
HARRISSON (V.) (résumée), — Abruptio placentae. Virginia Med. Monthly Richmond, 1920, XLVI, p. 317-320.
Histoire cliniqu« : Primipare de 26 ans, au huitième mois de la gestation. Œdème des jambes. Traces nettes d’albuminurie. Hémorragie externe.
Opération césarienne : Enfant mort par décollement complet du placenta. Guérison. :
Constatations anatomiques : Infiltration ecchymotique de l'utérus.
OBSERVATION LII
LEY (résumée). — Utero placental hemorrage. J. of. Obst., and Gyn. Brit. Emp., 1921, vol. 28, p. 69. À
Histoire clinique : IX° pare de 41 ans, au neuvième mois de la gestation. La malade se portait bien jusqu'à l’accident actuel. Pas de signes de toxhémie en dehors d'une albuminurie notable avec cylindres granuleux. Hémorragie externe. Douleurs.
Dilatation manuelle : Forceps suivi d'hystérectomie pour Tupture de l'utérus. Enfant mort par décollement complet du placenta. Mort de la mère.
Autopsie. Utérus : Infiltration sanguine des plus nettes. En particulier, deux grosses ecchymoses : une sur le fond, une sur la paroi antérieure. Outre ces deux hémorragies importantes, piqueté ecchymotique diffus. — Annexes : Infiltration des deux ligaments larges. Trompes et ovaires normaux.
Examens histologiques. Utérus : Infiltration sanguine, dissociation des faisceaux. Dégénérescence et nécrose de certaines fibres muscuculaires n'étant pas en relation constante avec les hémorragies. Œdème marqué en dehors des zones hémorragiques. La déciduale présente des aires hémorragiques et une infiltration leucocytaire marquée. Veines thrombosées. — Reins : Œdème dissociant les tubes contournés. — Foie : Quelques granulations graisseuses se. trouvent dans les cellules du centre des lobules.
OBSERVATION LIIT
LEY (résumée). — Id.
Histoire clinique : XIII° pare de 40 ans, au huitième mois de la gestation. Albuminurie. Cylindres hyalins et granuleux. Pas d’autres symptômes de toxhémie constatés. Hémorragie externe.
Opération césarienne suivie d'hystérectomie : Enfant mort par décollement complet du placenta. Mort de la mère.
Censtatations anatomiques : Infiltration massive du muscle avec taches ecchymotiqués d’un rouge vif et d’un bleu sombre au-dessous de la séreuse. Sur la face postérieure, l'insertion placentaire marque son empreinte sous la forme d’une tache sombre.
Examen histologique : Dissociation des fibres musculaires par l’æœdème et par l’hémorragie. Dégénérescence de certains fibres de la déciduale, aires hémorragiques ; partout ailleurs grosse infiltration leucocytaire. — Reins : Dégénérescence hyaline.
OBSERVATION LIV
LEY (résumée). — Id.
Histoire clinique : VII‘ pare de 37 ans, au neuvième mois de la gestation. Céphalée frontale depuis 24 heures. Albuminurie considérable, Cylindres hyalins et granuieux. Pas d’hémorragie externe.
Opération césarienne suivie d’hystérectomie : Enfant mort par décollement complet du placenta. Mort de la mère.
Aulopsie. Utérus : Infiltration sanguine de la paroi utérine surtout nette à la face postérieure et sur les deux cornes. Les hémorragies sous-séreuses s’enfoncent jusqu'à une profondeur de 1 cm. dans ia musculeuse., — Autres organes : Dégénérescence parenchymateuse grave du foie. Hémorragie étendue sur la convexité diaphragmatique dans le tissu graisseux sous-pleural.
OBSERVATION LV
FORDYCE et JOHNSTON (résumée). — Case of concealed accidental hemorrhage. Proc. Roy. Soc. Med. Sect. Gyn. Obst., 1921, XIV, p. 244-247.
Histoire clinique : Primipare au neuvième mois de la gestation. Eclampsie. Œdème du tronc et des membres inférieurs. Oligurie. Albuminurie notable. Hémorragie externe.
Opération césariene suivi d'hystérectomie : Enfant mort par décollement partiel du placenta. Mort de la mère.
Autopsie. Utérus : Infiltration &e la paroi utérine des plus mar: quée dans la région de la corne droite. Placenta inséré sur la face postérieure et le bord droit. À ce niveau, hémorragies sous-péritonéales. Pas de déchirures péritonéales. Pas de sang libre dans la cavité. — Annexes : Infiltration du ligament large droit et de la moitié proximaile de la trompe droite. — Placenta : normal, mais présence d'infarctus.
Examens histologiques : Tous les stages de dégénérescence des faisceaux musculaires entre les aires hémorragiques. Déciduale
normale. Thrombose des veines de la paroi utérine. — Foie
Hémorragies sous-capsulaires multiples. Dégénérescence graisseuse et nécrose. -— Reins : Dégénérescence.
‘ OBSERVATION LVI
SNOWDEN (E.) (résumée). — Abruptio placentæ. J. Am. M. Ass., 1921, LXXVI, p. 1066-1067. à
Histoire clinique : III° pare de 37 ans, au septième mois de la
gestation. Œdème de la face et des pieds. Céphalée et amaurose.
Albuminurie. Cylindres hyalins et granuleux. T. A. : 180. Pas d’hé-
morragie externe.
Opération césarienne : Enfant mort par décollement complet du placenta. Guérison. On a remarqué une hémorragie ayant duré plusieurs jours au niveau de l’incision abdominale.
Constatations anatomiques : Infiltration de la paroi utérine intéressant les trompes et les deux ligaments larges. Pas de déchirure péritonéale ni d’épanchement dans la cavité abdominale.
OBSERVATION LVII
CLEISZ (in extenso). — Syndromie Hémorragique, etc... Bull. Soc. Obst. et Gyn., 1921, n° 4, p. 210.
Femme de 29 ans, en état de gestation pour la cinquième fois, entre à la clinique Baudelocque le 6 mars 1921. Pas d’antécédents pathologiques. Antécédents physiologiques normaux : réglée pour la première fois à l’âge de 14 ans, d’une façon un peu irrégulière, perdant en moyenne huit iours. Sa première gestation, la femme avait 21 ans, s’est terminée par un accouchement prématuré au septième mois ; enfant né vivant, mort le troisième jour. L'année suivante, la femme a une deuxième gestation qui se termine par un accouchement prématuré au huitième mois, à Baudelocque ; diagnostic fait à ce moment d’endométrite hémorragique. Enfant actuellement vivant. La troisième gestation, trois ans plus tard, se termine par la naissance, au cours du neuvième mois, d’un enfant vivant. La quatrième gestation s’est terminée également par un accouchement au cours du neuvième mois. Enfant vivant. Au cours de ces trois derniers accouchements faits à Baudelocque, il n’a pas été constaté d’albumine pendant le travail.
Au cours de la gestation actuelle, la femme est venue, à deux reprises, à la consultation Baudelocque, au cours du cinquième et
au cours du huitième mois et on n’a pas constaté d'albumine dans les urines. |
Le 6 mars 1921, à 5 h. 30, la femme dont les dernières règles dataient du début de juin (elle né donnait pas d’autres précisions) et qui, d’après sa hauteur utérine qui était de 31 cm., pouvait être au cours de son neuvième mois de gestation, se présente à da clinique.
Elle se plaint de douleurs lombaires et abdominales qui avaient débuté vers 2 heures du matin le même jour, douleurs qui l'avaient réveillée brusqueient et s’accompagnèrent de vomissements et de selles diarrhéiques, sur la qualité desquels elle ne donne pas de renseignements. Les jours précédents et la veille, elle paraissait bien portante, mais elle aurait eu, à deux reprises, des épitaxis. HU =31 cm. Utérus uniformément tendu, contenant un fœtus longi-tudinal avec tête au D. S. Bruits du cœur non perçus. Au toucher, excavation vide, col long. Temp. 37. Pouls régulier à 96. La femme n'ayant pas pu uriner, les urines ne sont pas examinées à ce moment. è
Quelques instants après, la femme que la pâleur un peu inquiétante de son facies avait fait garder en observation à la salle de travail, éprouve un malaise, des nausées avec sensation de gêne. épigastrique, et elle vomit au milieu d’efiorts pénibles, et à trois reprises, un liquide noirâtre, marc de café, 83-400 gr. environ, ayant absolument le caractère d’une hématémèse (les réactions chimiques n’ont pas été faites). Cependant, le pouls se maintient à 96, et la tension artérielle est à 14-15 Max, 8 min. au Pachon.
La femme se plaint de douleurs abdominales et lombaires qui vont en augmentant. Quatre heures après son entrée, alors que ces douleurs sont extrêmement intenses, on note un écoulement de sang d’ailleurs peu abondant par la vulve. À 11 heures, je touche la. femme et trouve un col dehiscent non effacé, un segment inférieur extrêmement tendu. La paroi utérine est très tendue. Les bruits du cœur ne sont pas perçus. Un cathétérisme vésical ramène une petite quantité d’urines acajou fortement albumineuses (un tube d’'Esbach fait à ce moment a montré, 24 heures après, qu'il y avait 2 gr. d’albumine). Le pouls est à 112, petit, mais régulier. La T. A. à 12 max., 8 min. Une prise de sang faite à ce moment et examinée
par M. Laudat a montré que la cholestérine était au taux de ? g. 40 pour 1.000 et l'azotémie au taux de 0 gr 52 pour 1.000 de sérum. La femme continue à vomir par intervalles assez rapprochés du sang noirâtre.
M. Couvelaire examine la femme, et trouve un utérus remontant au voisinage de l’appendice xyphoiïde. Utérus tendu comme en cas d'hydramnios, mais sans dureté ligneuse. Le col est déhiscent, le segment inférieur tendu comme le reste de l'utérus M. Couvelaire décide l'évacuation immédiate de l'utérus, et comme le col n’est pas effacé, choisit la voie abdominale.
La femme est transportée à la salle d'opération et anesthésiée à l'éther ; eile a eu, au début de l’anesthésie, des rejets de sang dans le masque. Au cours de l’anesthésie, syncope respiratoire avec apnée d’une minute environ et dilatation pupillaire.
Laparatomie sus et sous-ombilicale ; à l'ouverture du péritoine, on note un léger épanchement sanguinolent intrapéritonéal.
Extériorisation de l’utérus qui présente sur la face antérieure, en bas et à gauche, une région ecchymotique sur une étendue d’une bonne paume de main ; il existe de même une autre région de diffusion sanguine dans la partie basse et droite de la face postérieure. A l'ouverture de l'utérus, issue d’un jet de liquide sanglant et de caïllots sous forte pression ; liquide et caillots sont projetés au loin, l’incision n'ayant pas porté, il faut le remarquer, sur la région de l'insertion placentaire.
Extraction d’un fœtus né mort et pesant 1.700 gr. Le placenta est trouvé totalement décollé et retenu dans la cavité utérine par des membranes partiellement adhérentes dans la partie basse de l’utérus. Le placenta était macroscopiquement normal. Poids, 370 gr. I1 ne présentait aucun foyer hémorragique. Immédiatement hystérectomie sub-totale rapidement conduite, surjet péritonéal, réfection de la paroi en trois plans.
La femme est recouchée dans son dit dans un état extrêmement précaire avec pouls à peu près incomptable, extrêmement faible. Vingt minutes après, alors qu’une injection de sérum était en train * et qu’une injection d'huile camphrée venait d’être faite, la fémme est morte.
L'autopsie de la femme et de l'enfant n’ont pu être pratiquées {opposition de la famille).
OBSERVATION LVITI
CouinauUD (in extenso). — Hém. rétro-placentaire. B. Soc. Obst, et
Gyn., 1921, n° 4, p. 212.
Primipare de 22 ans, enceinte de huit mois environ, hospitalisée depuis quelques jours dans un asile et admise à la Pitié dans le
service du Professeur Brindeau, parce que, la nuit précédente, elle
avait ressenti des douleurs assez violentes dans le ventre. A l'examen, on est frappé par la pâleur de la face et par la décoloration des muqueuses ; toutefois, le pouls ne présente pas une
amélioration notable. La température est normale. La femme n’a
pas perdu de sang par les organes génitaux externes. L'utérus paraît plus développé que pour l’âge de la grossesse (HU=37), il est dur, uniformément tendu et au palper on ne peut
délimiter aucune partie fœtale. Les bruits du cœur sont Ps
Présence d’albumine dans les urines.
Au toucher, le col est long et fermé, on sent une partie fœtale très élevée. Les membranes paraissent intactes. On pense à un hématone rétro-placentaire ou à un hydramnios à marche aiguë. La femme, au bout de quelques heures, paraît avoir un état CH ne meilleur, elle souffre moins, le pouls est bon.
Brusquement, cinq heures après son arrivée dans le service, la malade perd un flot de sang par les organes génitaux externes. En même temps, le pouls s’accélère, la pâleur de la face s’accentue, on décide d'intervenir. Les bruits du cœur ne sont plus perçus. Après dilatation du col aux bougies de Hégar, on rompt les membranes (écoulement de liquide teinté de sang) et on pose un ballon.
Les douleurs se répètent, mais la femme continue à perdre du sang et deux heures plus tard, l’état général étant tout à! fait alarmant, on se décide à terminer l'accouchement.
Le ballon est expulsé, la tête appuie bien maintenant sur l’orifice qui est dilaté comme un franc. On fait, à droite et à gauche, une incision du col remontant jusqu’à l'insertion vaginale et on termine par basiotripsie. Délivrance artificielle. Vérification de la paroi uté-
AP AAT EE
rine qui semble amincie au niveau de la corne gauche. Le segment inférieur paraît intact. Pas de foyer d’hémorragie rétro-placentaire sur le placenta, foyer récent, le tissu placentaire est à peine affaissé, Sutures du col au catgut.
Le lendemain, l'état général de la femme est mauvais. Pouls très rapide. Temp., 38°5. Abdomen ballonné. La femme se plaint de souffrir dans le bas-ventre. L'état général de la malade continuant à s’aggraver, des phénomènes de réaction péritonéale apparaissant, on pense à une rupture utérine et on se décide à intervenir, et on pratique une hystérectomie supra-vaginale.
L'abdomen renferme du liquide et du sang. Le segment inférieur est déchiré sur la face antérieure. Drainage abdominal et vaginal. La malade meurt le lendemain.
A l’autopsie, on constate qu'il existe des lésions hépatiques très marquées (foie éclamptique). Les reins sont normaux. Le cœur est un peu gros. ;
Pièces : Altérations considérables du muscle utérin. Macroscopiquement, on voit l'infiltration hémorragique du muscle. Microscopiquement, on voit des foyers d'infiltration hémorragique entre les fibres musculaires. Certaines fibres musculaires sont disséquées par l'hémorragie. D’autres fibres ont déjà subi une dégénérescence presque complète, elles sont interrompues de place en place et on aperçoit leurs noyaux en quelque sorte œdemateux. Les paroïs vasculaires sont très fortement altérées et on voit des vaisseaux ouverts en plusieurs points de la préparation. — Foie : Lésions hépatiques graves du type éclamptique avec taches purpuriques disséminées sur toute l’étendue du foie et dans le tissu hépatique.
OBSERVATION LIX
VIGNES et CHAVANY (inédite) — Maternité Lariboisière (Obs. 593
.. de 1922).
Marie C.…., âgée de 39 ans, entre le 9 mai 1922 à Lariboisière, pour état grave de shock à la fin de la gestation.
Ses antécédents personnels ne contiennent rien à signaler au point de vue de signes rétrospectifs de syphilis, d’éthylisme, ou de brigtitisme.
D AEBERE
Les premières règles datent de l'âge de 18 ans, elles ont toujours été régulières durant 5 à 6 jours.
Gestations antérieures. — Trois accouchements normaux, à terme, et sans aucun incident. Durant les gestations, aucun signe qui puisse faire penser à une auto-intoxication quelconque. Les trois enfants ont été nourris au sein maternel. Cependant tous les trois sont morts autour de 24 mois de maladie, dont on ne peut guère faire un diagnostic rétrospectif. Le procréateur de ces trois enfants était un alcoolique invétéré. Pour la gestation actuelle, autre procréateur.
Gestation actuelle. — Dernières règles du 12 au 18 août, aucun malaise pendant Ta gestation. Pas de constipation. A travaillé jusqu’à la dernière minute.
La malade n’a jamais consulté pendant sa gestation.
Le 9 mai, la femme vaquait à ses occupations (femme de ménage) dans la matinée quand, vers 11 heures, elle s’est sentie brusquement :
1° prise d'une douleur peu vive, analogue à celle d’un début de travail ;
2° et surtout de faiblesse, avec pâleur, sueur, et tendance à la syncope.
A partir de ce moment, son état nl s’est aggravé et elle a plusieurs syncopes avant son entrée à l'hôpital, qui a lieu à 15 heures. 5
A 15 heures, M. Chavany, interne, constate :
1° Au point de vue général, tous les signes d’une hémorragie ‘interne conSidérable : pâleur, sueurs, refroidissement du nez, de la langue, des extrémités ;
2° Au point de vue local: hauteur utérine 33. Ce qui frappe surtout, c’est la contracture généralisée de tout le muscle utérin « utérus de bois », un peu douloureux à la palpation, contracté en totalité ne présentant ni anneau de contraction, ni zone molle.
Les bruits du cœur fœtal ne sont pas perçus, le toucher vaginal montre un col effacé, perméable au doigt, la poche des eaux est rompue. On arrive sur une présentation du sommet en O.I.G.P.
Aucun écoulement sanguin par la vulve.
En résumé, la femme souffre relativement peu ; ce qui domine, c'est la gravité de l’état général ; avec, fait paradoxal, un pouls battant à 104 dans des artères très dures, en tuyaux de pipe, contrastant avec une tension artérielle maxima de 6 au Pathon.
La femme est réchauffée, mise une heure en observation à la salle de travail ; on lui fait de l'huile camphrée. Les urines recueillies par cathétérisme, sont normales.
D: 15 heures à 16 h. 1/2, l’état reste stationnaire.
A 16 h. 30, M. Vignes, appelé, envisage la nécessité de terminer rapidement l'accouchement et choisit la voie abdominale, étant donné le stade de la dilatation.
Opération à 16 h. 45. Anesthésie très légère à l’éther. Laparatomie médiane sous-ombilicale, Dès louverture du péritoine, s'écoule un peu de liquide séro-hématique. On arrive sur un ütérus dont toute la face antérieure est violacée. Sur ce fond violacé, on voit des ecchymoses multiples, confluentes au niveau de toute la face antérieure du corps utérin, du fond et de la partie supérieure de la face postérieure.
Etant donné cet état de l'utérus, M. Vignes décide de faire l'hystérectomie, mais après section césarienne, car la tête très engagée dans le segment inférieur ne permettrait que laborieusement un hystérectomie sans évacuation préalable. Pour éviter toute perte de sang, on pose une pince sur les quatre pédicules utérins, la face antérieure de l'utérus est incisée. On tombe sur un caïllot correspondant à 500 gr. de sang environ, et répondant aux zones ecchymotiques de l'utérus. Derrière ce caillot, on trouve le placenta inséré sur la face antérieure du corps de l'utérus, complètement décollé et comme labouré sur la face maternelle.
Extraction d’un enfant mort-né, violet, en O.I.G.P., pesant 2.759 grammes, longueur 47 c/m. Après extraction de l'enfant et du placenta, il ne se produit pas d’hémorragie. Hystérectomie subtotale rapide.
Péritonisation. Fermeture en trois plans.
Durée de l'opération : 30 minutes.
A 17 h. 30, 20 centimètres cubes d'huile camphrée, 500 gr. sérumglucosé isotonique sous-cutané.
Li too
Le 10, la 11, le 12 et le 13 mai, température normale, langue humide, ventre souple. La tension artérielle qui, le 9 mai, était à 6, se relève rapidement et trop rapidement même. On constate : Le 9 mai, 6; .
Le 10 mai, 18 &; 9 Fi Indice, 3; :
Le:11 mai, 17 55 11 ;
\Le 12 mai, 17 4; 11 dE Pachon.
Le 12 mai, la coagulation du sang est de à 5 minutes ;, le caillot se rétracte normalement. ;
Prise de sang pour réaction de Bordet-Wassermann et pour dosage de l’urée sanguine (1 gr. suk Û
Examen des pièces. — Utérus : 1) dans la zone d'insertion placentaire, on ne note aucune infiltration sanguine du muscle, sauf au niveau de la déciduale, — 2) En dehors de la zone d’insertion placentaire, l'infiltration sanguine est des plus nette, sa topographie n'est ni superficielle, ni profonde, car elle est à égale distance de la séreuse et de la muqueuse. Sauf en un point, cette infiltration est assez peu marquée, car si elle dissocie les faisceaux en fascicules, elle ne dissocie pas ces derniers, et on ne voit pas de fibres cellules égrénées dans l'épanchement sanguin.
Sur aucune des coupes on ne note de dégénérescence de fibres musculaires qui se colorent bien. On ne note pas non plus d'infitration leucocytaire.
Les vaisseaux de la paroi utérine sont normaux, les attSree ne présentent aucune lésion d’endarterite, les veines ne sont pas thrombosées. Nulle part on ne trouve de brèches dans les parois vasculaires faisant communiquer la lumière du. vaisseau avec l'épanchement sanguin. En un point cependant, on voit une. veine à lumière béante entourée sur une moitié de sa circonférence par une infiltration sanguine peu étendue, mais on ne voit à ce niveau aucune lésion de lendoveine. Les rapports de cet épanchement avec la. veine, peuvent faire ROSE qu'il est peut-être d'origine veineuse.
Placenta : normal à la coupe. | Fe Ovaire : normal à la coupe.
Vaisseaux utérins principaux. — L'artère et les veines sont normales.
