LES ARTE
CESARIENNE SUIVIE D’'HYSTERECTOMIE
OBSERVATION N° 19. + Année 1923.
Madame P..., âgée de 42 ans, enceinte de 8 mois et demi, entre le 9 juin 1923, à 8 heures, à la Maternité clinique, avec les signes suivants:
Son aspect nous frappe: celui des grandes hémorragies: faciès blafard, traits tirés, nez pincé, soif ardente, langue sèche, décloration des muqueuses.
L'état très grave de la malade empêche l’interrogatoire. Tout ce que l’on peut savoir, c’est que cette femme, seule chez elle, sur un grabat, dans un état de misère physiologique lamentable, n’aurait rien mangé depuis plusieurs jours.
L'examen des urines n’a pas été pratiqué avant son entrée. ù
La femme raconte dans l'intervalle de hoquets et de douleurs que dans] la nuit du 8 au 9, elle avait eu une grosse hémorragie accompagnée de douleurs utérines et de coliques. Elle attend, croyant que cela va se passer. Elle se décide cependant à appeler, mais seule chez elle, elle ne peut avoir du secours que le 9 à 7 h. 30, et elle entre alors à la Maternité.
A l’examen, on trouve un gros utérus d’une dureté de bois, douloureux. On constate aussi que cette femme perd du sang sans discontinuer.
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Le toucher vaginal permet l’introduction du doigt et l’on sent vaguement d’ailleurs, une tête. II n’y a pas de dilatation possible. |
En présence de ce cas grave, avec pouls misérable, petit, rapide, incomptable, sans température, on lui fait le traitement général des hémorragies (sérum — adrénaline, hémostyl, huile camphrée, strychnine, spartéine).
À 10 heures, le Docteur GROSSE, chef de service examine la malade et décide de pratiquer d’urgence l’opéralion césarienne, type haute, sous anesthésie générale.
Ouverture de l’utérus. Enfant mort du sexe masculin.
Le placenta dont l’insertion est normale, assez haute, vient immédiatement sous la maïn de l’opérateur. Il présente un énorme caïllok sur sa face utérine.
L'opération se termine par une hystérectomie totale, l'utérus étant cependant en assez bon état, mais par crainte d’une infection possible et d’une hémorragie ultérieure. L'examen des urines montre une quantité notable d’albumine.
La malade reçoit sans discontinuer du sérum glucosé, en goutte à goutte, plus tonique, adrénaline, huile camphrée.
Le pouls est introuvable, la décoloration des muqueuses s’accentue. Ne trouvant aucun donneur, on ne peut lui faire de transfusion de sang.
Cet état se maintient jusqu’au soir. À ce moment, il s'aggrave. La malade meurt à 19 h. 30.
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OBSERVATION N° 20. -— Année 1934.
VI1Ï pare, âgée de 41 ans.
Réglée à 13 ans.
Premier mariage: 1°) accouchement en 1912 d’un enfant vivant, bien portant.
Deuxième mariage: 2°) accouchement en 1921 d’un enfant vivant, bien portant.
s 0) accouchement en 1922 d’un enfant vivant. bien portant. |
Quatre fausses-couches consécutives de trois mois environ.
4°) Accouchement 1927, d’un enfant vivant, bien portant.
5°) Accouchement 1928, d’un enfant vivant, bien portant.
Une fusée conche.
6°) Accouchement en 1932 d’un enfant vivant, bien portant.
7°) Accouchement en 1933 d’un enfant vivant bien portant.
Dernières règles du 4 au 5 mai 1934.
Mouvements actifs fin octobre.
Le 1° décembre à 5 heures du matin, la malade alors enceinte de six mois et demi, est prise de coliques.
Col non dilaté. Aussi, il lui est prescrit le repos au
lit et un lavement laudanisé.
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A 10 heures, la malade perd à flots du sang par la vulve et devant cette hémorragie si abondante, elle entre à la Maternité alinique4
A son arrivée, vers 13 h. 30, elle est absolument exsangue. Elle est d’une pâleur da cire, les lèvres et les paupières décolorées. Elle accuse une sensation de soif intense. Elle semble hypothermique. Pouls incomptable. Il
s’écoule par la vulve un filet de sang rouge noirâtre.
Transfusion de deux cents grammes qui ranime un peu la malade.
Utérus dur, ligneux, un peu douloureux.
Bruits du cœur non perçus.
Col en éteignoir,. poche des eaux très tendue.
Examen des urines montre de l’albumine. (4 grammes au tube d’Esbach), alors que tous les examens antérieurs, aux dires de la malade, avaient été négatifs.
Œdème des jambes.
On ne peut lui prendre sa T. A. parce qu’elle est trop
basse.
Le Professeur LEROUX rompt alors la poche des eaux, mais comme l’hémorragie continue, il décide de faire une
césarienne corporéale.
Anesthésie au Schleich.
Extraction d’un fœtus mort-né.
Extraction du placenta, ayant sur sa face utérine un
gros caillot noir de 250 grammes.
Existence d’un certain épanchement de sang intra-
péritonéal. Aussi, comme la femme est âgée de 41 ans,
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qu’elle a eu huit srossesses, le Professeur LEROUx fait une Aystérectomie subtotale.
Après des suites opératoires plus ou moins bonnes, par suite de deux désunions de la paroi, la malade quitte la] maternité clinique le 6 février dans un état satisfaisant.
