CHAPITRE II

ÿ 1%. — L'APPAREIL DE MARCHE DE DELBET.

Nous n'avons pas l'intention de donner ici une nouvelle description de l'appareil de marche ; elle à été faite de façon très détaillée par Delbet et par ses élèves, par Marchack, Mocquot et Caraven, et elle à été reproduite par la suite dans divers ouvrages.

Nous en rappellerons simplement les principes essentiels :

Il s’agit, pour Delbet, de construire un appareil tel que les malades puissent marcher « sur leur pied, ‘en se servant de leurs muscles et de leurs articulations ». Après de premiers essais infructueux, il put se convaincre que pour assurer à l'appareil des points d'appui capables de résister à l’action des muscles, 1l fallait des appareils circulaires. Or, la notion courante était que les appareils plâtrés circulaires présentaient de gros dangers : on les accusait de produire de la gangrène, et lon n’osait pas les employer.

Delbet, après bien des hésitations, osa recourir à ces appareils, en 1906, et il les modela sur les points d'appui osseux ; l'expérience démontra qu'il n’y avait aucun danger à le faire à condition d'employer Le modelage et non la striction.

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L'appareil, entièrement construit en tarlatane plâtrée, se compose donc de deux circulaires, l’un au-dessous des condyles du tibra, laissant libre l'articulation du genou, l’autre au-dessus des malléoles, laissant libre l'articulation tibio-tarsienne, réunis par deux attelles placées latéralement de chaque côté de la jambe, et descendant jusqu’à un centimètre de la plante du talon.

Les deux circulaires forment un manchon exactement moulé sur deux troncs de cône qui se trouvent ainsi emboîtés : les attelles latérales rigides les tiennent toujours à une égale distance l’un de l’autre. De la sorte, quand le malade appuiera son pied à terre pour rester debout ou pour marcher, l’appareil s’opposera au rapprochement des fragments ; il se substitue pour ainsi dire aux deux os de la jambe, ou plus exactement à leur diaphyse. Aïnsi, et c’est là le gros progrès que constitue l'appareil, le blessé marche comme s’il avait une résection complète de la diaphyse du tibia et du péroné, remplacés par une tige rigide de même longueur, le genou et l'articulation tibio-tarsienne restant intacts et libres.

L'appareil est à la fois appareil de marche et de contention, puisque le plâtre, en séchant, maintient le membre dans la position que lui ont donnée les manœuvres de réduction, et que le chevauchement secondaire est impossible.

à 2. — APPLICATION PRATIQUE DE L APPAREIL.

Delbet et ses élèves ont indiqué minutieusement

tous les détails de leur technique ; qu’il nous suffise de la rappeler brièvement :

On couche le blessé sur une table, le malade reposant à plat, les pieds à 10 centimètres environ du rebora de la table. On place sous la jambe fracturée un appareil de Scultet (ce dernier remplaçant les bandes de toile qui servent d'ordinaire à fixer l'appareil plâtré). Puis, on installe une traction continue, par l'intermédiaire d'un étrier qui prend appui sur le col de l'astragale en avant et sur le calcanéum en arrière. On emploie une traction de quinze à dix-huit kgs, qui agit pendant vingt minutes environ. Une traction de durée aussi courte ne présente aucun inconvénient; tandis que la peau, très fragile aux points où elle s’exerce, serait incapable de supporter une traction prolongée sans s'ulcérer.

Cette traction mécanique a sur les tractions manuelles, dont nous avons vu les défauts, un gros avantage : au lieu de causer des douleurs, elle apporte un soulagement immédiat; par suite, la contracture cesse et la réduction du membre fracturé devient plus facile.

L'appareil est appliqué pendant que la traction continue à agir sans qu'on ait le moindre besoin de: mobiliser le membre fracturé ; on ne supprime la traction qu'une fois le plâtre sec et le Scultet en place.

Un détail très important, dans l’application de l’appareil, est de laisser sa liberté au tendon du jambier antérieur, afin que la flexion du pied puisse se faire aisément au-dessus de l’angle droit,

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Delbet et ses élèves attachent une importance considérable à la précocité de l'application de l'appareil : tout retard est, en eflet, préjudiciable au malade. Mais nous verrons plus loin, que parfois, il est indispensable de placer le membre en gouttière plâtrée avant d'appliquer l'appareil, parce que la réduction est impossible à obtenir ou à maintenir par les moyens ordinaires, ou que le membre est trop œdématié, par exemple, au moment où le malade est présenté au chirurgien.

À 3. — SURVEILLANCE DE L'APPARIEL.