SOINS CONSÉCUTIFS

Le blessé une fois appareillé peut marcher très rapidement, dès le premier jour, pour Delbet. Le plus tôt est le mieux, mais il convient de surveiller très attentivement le malade.

Le traitement, décrit par l’auteur, constitue une méthode mathématique qui semble devoir donner de bons résultats entre n'importe quelles mains. En réalité, il faut bien se persuader que les résultats obtenus seront d'autant meilleurs que le malade aura été suivi de plus près. Car, si l'axe du membre est habituellement rétabli de façon parfaite au moment où l’on applique l'appareil, il s’en faut que cette réduction persiste toujours. Et cela dépend de plusieurs fac: teurs: ou bien l'appareil n’a pas conservé sa forme première, ou bien la jambe a diminué de volume et l'appareil est devenu trop large:

1° Comme dans tous les appareils plâtrés, il se produit parfois un ramollissement du plâtre, qui s’in-

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curve; l’appareil peut, du reste, s’incurver aussitôt après son application: cette incurvation, antérieure, se produit lorsque le malade a été couché sur un matelas sous lequel on n’a pas eu la précaution de glisser une planche. |

Si l’on ni prête pas une grande attention, on ne s’apperçoit pas de cette incurvation lorsque le malade est au lit, car le talon et la face postérieure de la jambe semblent être surle même plan.

2° Lorsqu'on applique l'appareil de bonne heure, le membre est souvent œdématié; à ce moment, les saillies osseuses tibiale, péronière et malléolaires, ont quelque peine à être perçues exactement au-dessous des tissus infiltrés d'œdème. Au bout de quelques jours, ce premier appareil aura perdu son exacte adaptation au membre, l’œdème ayant plus ou moins disparu ; six ou sept jours après, dix au plus, il faudra faire un second plâtre. C’est pourquoi, quelques chirurgiens préconisent la gouttière plâtrée, pendant cette période de gros œdème, attendant l’atténuation de celui-ci pour placer le premier appareil de marche. À quelque moment que celui-ci ait été placé, du reste, il ne conduira jamais le malade jusqu’à sa guérison ; il faut en moyenne quatre ou cinq appareils pour arriver à la consolidation. En principe, il faut refaire l'appareil aussi souvent qu’il est nécessaire.

3° Enfin il n'est pas jusqu’à la marche elle-même, à laquelle ne soient imputables de mauvais résultats. Pour les éviter, il faut faire l'éducation du malade : il se lève rapidement, trois ou quatre jours après l'application de l'appareil de marche, qui est faite en

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général quelques jours après l'accident. À ce moment, le blessé ne sait plus marcher, embarrassé par sa jambe douloureuse.

En proie à une contracture violente, il cherche à immobiliser son pied et à lui donner pour marcher les attitudes les plus invraisemblables, déjetant parfois complètement le pied en dehors au lieu de le poser à plat. Dans ces conditions, sile malade ne marche pas bien, il vaut mieux supprimer la marche et faire éxecuter des exercices d'assouplissement. Avant de mettre le blessé debout, ilest bon de lui faire faire quelques mouvements dans son lit. On le met aussi en confiance et on lui fait faire connaissance avec son appareil.

Lorsqu'il voit qu'il peut remuer sa jambeen tous sens, fléchir le genoux et le pied, sans ressentir aucune douleur, il est le premier à demander à se lever. On peut alors lui faire exécuter le mouvement suivant qui estle meilleur : on le fait mettre au pied de son lit, les pieds et les genoux joints, et on le fait se baisser en l’'empêchant de quitter le sol avec la plante des pieds. Les mouvements se passent alors dans l’articulation, sans que malade prenne d’attitude vicieuse.

En principe, nous estimons qu'il faut que les articulations aient retrouvé toute leur souplesse avant que le malade marche.

I] fait alors ses premiers pas, à l’aide de béquilles ou de cannes, sous la surveillance du chirurgien, car le malade ignore l'emploi utile des cannes; 1l faut lui apprendre la marche, presque comme à un enfant ; il faut l'empêcher d'exagérer son appui sur

les cannes, l’obliger à poser son pied à terre, franchement, et à le fléchir. Au bout de quelques jours, le malade, qui a vite repris confiance, marche correctement, d’abord avec ses cannes, puis avec une Canne, et enfin sans appui aucun.

4° Il n'est pas jusqu’au traitement orthopédique à longue échéance, qui ne doive être l’objet de soins attentifs ; en effet, dans certaines fractures bi-malléolaires, on observe souvent un ramollissement du cal et des troubles trophiques (pied plat, valgus traumatique secondaire, pied platavec arthrite secondaire) qui rendent le malade plus ou moins impotent.

Aussi pour toute fracture grave, bien que ces accidents soient observés plus rarement avec l'appareil de marche, parce que celui-ci réduit au minimum l'atrophie et les laxités ligamenteuses, il est quelquefois utile de faire porter au malade, pendant cinq ou six mois, une chaussure orthopédique à semelle rigide et à tuteur externe, qui s'opposera à toute déformation secondaire.