ET OU

HAMS), car à la mortalité par avortement s’ajoute celle des enfants viables morts in utero ou nés vivants pour succomber après l’accouchement.

Certains auteurs, parmi lesquels DONOGHUE, ont pensé que la mort du fœtus était due à Fhyperthermie, alléguant qu’une température de 41° est toujours fatale pour le produit de conception. Cependant, une telle élévation de la température ne se voit qu’exceptionnellement au cours de l’appendicite, et, quand elle existe, il serait plus logique de la considérer comme un agent susceptible de déclancher un début de travail.

En réalité, comme nous l’avons vu plus haut, les toxines et les agents infectieux peuvent atteindre le fœtus par voie transplacentaire ou encore par voie {ransmembraneuse el amniotique. La mort résulte donc de l’intoxication ou de linfection et elle survient avant ou après l’accouchement, selon la longueur du travail.

Dans quelques cas heureux l’enfant intoxiqué vit, mais il se développe difficilement, sa santé reste fragile, et il présente souvent jusqu’à un âge très avancé une grande susceptibilité du tube digestif. (Observation N° XXIX).

Enfn, l’appendicite devient quelquefois au moment du travail une cause de dystoctie.

C’est ainsi qu’un abcès appendiculaire volumipeux et solidement limité a pu empêcher lengagement du fœtus dans la filière pelvienne et nécessiter l’opération césarienne (Cas de Bern).

Mais, le plus souvent, la dystocie résulte de l’inertie utérine : le muscle utérin, obéissant à la loi de STokEs-CHOPART, se paraiyse progressive-

ment, les contractions deviennent de moins en moins efficientes et l’on est dans Pobligation d’extraire artificiellement l’enfant. Ce phénomène est fréquemment observé dans les cas de péritonite äppendiculaire (Observations N° XXXI, XXXVI).

SYMPTOMATOLOGIE

Appendicite aiguë pendant la grossesse

A) Appendicite aiguë typique

La symptomatoligie de l’appendicite aiguë chez la femme enceinte varie selon l’âge de la grossesse.

Tandis que pendant les quatre premiers mois de la gestation les signes observés sont ceux de lappendicite en général, au cours des cinq derniers mois certains symptômes se modifient, disparaissent même pour faire place à des signes nouveaux qui peuvent facilement condüire le clinicien lle plus averti au diagnostic d’affections différentes.

C’est donc cette symptomatologie bien particulière que nous nous efforcerons d'exposer, puisque sa meilleure connaissance nous permettra souvent, par un diagnostic précocement posé, d’instituer une thérapeutique chirurgicale convenable et de sauver la mère et l’enfant.

DiuLAFoY a écrit dans ses remarquables Cliniques de 1897-1898 : « Que l’appendicite survienne pendant la grossesse ou après l’accouchement..., elle débute sans prodromes, en pleine santé, par