OBSERVATION N° IX

Recueilie dans le service de M. le Professeur LAFFONT (N° 2370. — Série V)

Appendicite aiguë à forme toxique chez une femme enceinte de cinq mois. Altération marquée de l’état général. Intervention immédiate. Suites opératoires excellentes. La grossesse se poursuit.

C. Louise, âgée de 22 ans, réglée à 11 ans, avec menstruations toujours régulières ‘et indolores.

Mariée à 21 ans ; actuellement au cinquième mois de sa première grossesse, ses dernières règles datant du 12 décembre 1933.

Hospitalisée d'urgence le 1er mai 1934 pour douleurs abdominales violentes apparues à la suite d’une chute sur le siège.

A aucun moments, il n’y a eu de métrorragies ; il ne semble pas non plus qu'il y ait eu de contractions utérines hien rythmées.

Ces douleurs se sont accompagnées de vomissements alimentaires, puis bilieux. Actuellement le maximum douloureux s’est localisé dans la fosse iliaque droite. Constipation opiniâtre depuis 6 jours, et, depuis 24 heures, arrêt des matières et des gaz.

L'examen montre une altération manifeste de lPélal général avec prostration marquée, facies grippé, yeux cernés, lèvres et langues sèches. I’abdomen est palloné, tymparique, et présente une défense généralisée ; mais celte défense, somme les phénomènes douloureux, est surtout accusée au niveau de Ja fosse iliaque droite, en

dehors de l'utérus qui ne présente aucune contraction et

qui ne paraît pas douloureux à la pression.

Le pouls est bon, un peu rapide, la température aux environs de 38°,

Le toucher montre un col ramolli, Le volume du corps ulérin est en rapport avec l’âge de la grossesse.

On discute et élimine les diagnostics d’avortement spontané ou provoqué, de pyélonéphrile, de grossesse ex- (tra-utérine pour s'arrêter au diagnostie probable d’appendicile aiguë à forme toxique, dans le 5° mois d'une erossesse. Après confirmation du diagnostic el de l’indication opératoire par M, le Professeur Laffont, on décide d'intervenir immédiatement.

Le 1er Mai 1934, intervention. Sous anesthésie générale, après morphinisation, on pratique une incision para-médiane droite, en dehors du grand droit ; on incise la gaine de ce muscle sur sa face antérieure, on récline le grand droit vers la gauche et on incise le feuillet profond de l’aponévrose en arrière du muscle. Le péritoine est incisé à son tour.

On trouve un utérus mou, ne présentant, à aucun moment de l'intervention, des contractions.

Les annexes droites et gauches sont saines, légèrement lLasculées cn arrière, Pas de trace de perforation utérine.

Les anses grèles sont aplalies el refoulées vers le haut par le corps utérin. Le cæcum se présente dans la brèche onéraiora Afliré à l'extérieur, il entraine avec lui un appendice long de 8 à 9 em., replié sur lui-même et adhérent dans sa portion proximale à la face postérieure du cæcum. L’appendice est rouge, très vascularisé, présentant par endroits des nodosités que l'ouverture, après Fintervention, a montré constituées par de petits fécalomes baignant dans une masse liquide et entourés par une muqueuse congestionnée, épaissie.

Appendicectomie classique avec enfouissement du moienon. Pas de drainage. Fermeture de la paroi.

Morphinisalion de la malade. Bonnes suites opératoi-

res, Continuation de la grossesse, La malade quitte la Maternité guérie, le 16 Mai 1934,

Suites de Couches

OBSERVATION N° x

Recueillie dans le service de M. le Professeur LAFFONT (N° 2179. — Série IV)

Poussée. appendiculaire au 32° jours des suites de couches. Appendicectomie, Suites simples.

P.-Hélène, âgée de 20 ans, réglée à 13 ans, avec mens- {ruations toujours. régulières.

Aucun antécédent palhologique, mais souffre d'une constipation chronique.

Antécédents génitaux : premiers rapports à 18 ans 1/2. Une première grossesse terminée par un accouchement prématuré au 8° mois ; pas de fausse-couche,

Cel'e jeune femme a accouché, il y a 40 jours, salle Pubois. d'un enfant vivant et actuellement bien portant. Les suites de couches avaient été normales, quand, il y uw 8 jours, apparaissent brusquement de violentes douleurs abdominales, accompagnées de nausées, de vomiss2ments bilieux et de température. Ces phénomènes douloureux ne cèdent à aucune médicalion, augmentant progressivement d'intensité depuis cinq jours, Ils siègent cans la fosse iliaque droite et irradient à tout Pabdomen sansi cu’au meimbre inférieur droit.

A examen, la palpation montre un endolorissement de la fosse iliaque et de l'hypocondre droits, qui sont également le siège d’une légère défense musculaire. L’utérus «éborde le pubis de trois travers de doigt ; il est mobile et non douloureux. Au toucher vaginal, le culde-sac latéral droit et le cul de sac de Douglas sont douloureux,

La formule leucocytaire donne les résultats suivants :

GlODINeSMDIANCS ER Eee ee C eee 9.200 Polynucléaires ........................ 70 Monocytes …....suxserne A Ne 3

Lymphocytes .....,.,.,,,se.s.sososes 21

Le diagnostic d'appendicite est posé et on décide d'intervenir.

Opération le 22 mai 1931 # sous anesthésie générale à l'éther, incision de la paroi, On ärrive sur un appendice enflammé, rouge, congestionné, de Pépaisseur du pelit doigt. Appendicectomie. Enfouissement. Fermeture de la paroi en trois plans,

La malade sort guérie le 4 Juin 1931, après des suites opératoires normales.

Formes associées OBSERVATION N° XI

Recueillie dans ie service de M. le Professeur LAFFONT: (N° 2735. — Série IV)

Appendicite et salpingile double chez une femme enceinte de deux mois. Appendicectomie. Guérison. Continuation de la grossesse.

M. louise, 24 ens, réglée à l’âge de 13 ans, avec menstrualicns régulières, mais douloureuses. Pas de cerise apperdiculaire dans ses antécédents, Soignée depuis deux ans à la consultation de gynécologie pour saipingite. Hospitalisée, il y a 3 mois, salle Dubois où une interven-

tion lui fut proposée. Elle refusa et fui soignée à l'aide de vaccins.

Mariée à 19 ans, a eu deux grossesses avec aceouchements normaux et enfants vivants, Se trouve actuelle ment enceinte de deux mois.

Entre à nouveau dans le service de la Clinique Obstétricale le 14 Septembre 1931 avec le diagnostic d’appendicite et grossesse extra-utérine.

Depuis le début de sa geslalion, cette jeune femme souffre de douleurs siégeant dans le bas-ventre et pré-

dominant à droite, Il y a quelques jours, exacerbation

des douleurs Ge amè ènent Ja malade à consulter un médecin,

A lexamen : assez bon état général, mais anémie légère ; seins sensiblement augmentés de volume ; pas de ligne brune. Au toucher, le col est ramolli, Le toucher combiné au palper montre un corps utérin augmenté de volume, gros comme un utérus gravide de 2 mois, mou, régulier et non douloureux, Dans le cul-de-sac latéral droit cn sent une annexe de forme irrégulière, de la grossetr d’un œuf, assez dure, douloureuse. Dans le culde-sav gauche, annexe sensible et perceptible. Cependant la palpation de l'abdomen révèle l’existence d'une douleur provoquée au point de Mac Burney avec légère réaction de défense de la paroi, Le diagnostic d’annexite bilatérale vient alors se compléter de celui d’appendicite et l’on décide d'intervenir,

Le 21 Septembre 1931, opération. Appendicectomie sans

enfouissement pour appendice gros et long avec cicatrice à son extrémité. Fermeture en trois plans.

Huile camphrée, sérum et morphine sont administrés à la malade.

Suiles obstétricales et opératoires parfaites.

La malade quitte le service guérie, le 3 octobre 193