OBSERVATION N° XXII
Observation de WEBER {in Deutsch. Zeilschrf, f. Chir,, XCIII, p. 292)
Femine enceinte de 6 mois ayant présenté un syndrome douloureux élevé de l’abdomen. Diagnostic hésitant. Laparotomie médiane : abcès péricæcal, cæcum élevé. Accouchement prématuré, GuériSONs.
ÜDbservalion résumée dans la thèse de PENARD
M. A..., 50 ans, enceinte de 6 mois, entre le 7 mars 1907 à l’hôpital Marie-Madeleine,
Douleurs dans la moitié droite et la partie supérieure de l'abdomen. Pas de vomissements. Fièvre modérée.
Dans la moitié droite du ventre, on sent une lumeur douloureuss de !a grosseur d'une tête d'enfant côtoyant par son pôle supérieur le bord inférieur du foie. La partie inférieure de la tumeur se sent mal à la palpation. Dans ja profondeur, il semble que l’on aperçoive un pédicule qui conduit à la corne droite de l'utérus.
Le diagnostic est hésitant entre empyème de la vésicule biliaire el kyste de l'ovaire droit adhérent à la face inférieure du foie,
Intervention. laparolomie médiane. On trouve un abcès péricæcal bien enkysté par des adhérences, Le cæ-
cum était refoulé en haut par l'utérus, ce qui explique la position haute de la tumeur, Résection de lappendice, drainage.
Dans la nuit qui suil lPopéralion, la femme accouche d'un enfant mort récemment,
Suites de couches normales, Guérison,
OUBSERVATION N° XXIII Aire
par M. E. BOHLER
({n Bull. de la Soc. d'Obst. et de Gyn. de Paris) (Année 1930, pages 683 à 685),
Appendicite gangréneuse au 9ème mois d’une grossesse. Opération. Cæcum surélevé, à hauteur de l’ombilic. Accouchement prématuré, Guérison. Fnfant vivant.
Appendicite déclarée au 9ème mois d’une grossesse jusque là normale,
Le début remonte à 72 heures par des sensations douloureuses localisées à l'épigastre. Accentualion de ces phénomènes le deuxième jour, les douleurs siégeant dans la régiun lombaire. A l’auscultation quelques frottements pleuraux de la base droite, d'où hésitation entre pyélite et affectation pleurale.
Bientôt les douleurs deviennent plus intenses se généralisant à tout l'abdomen qui se ballonne considérablement,
La 2ème nuit, nausées puis vomissements. Arrêt des selles depuis 2 jours, mais les gaz passent.
Le “ème jour très mauvais état général, L’abdomen est ballonné et ne respire pas. A la palpalion le maximum de la douleur siège dans la région para-ombilicale droite.
Pas de défense musculaire de la paroi. L’ulérus forte-
ment contracturé correspond à une grossesse de 8 mois,
__féte
Mouvements ‘de l’énfant douloureux. Température : 39°.
itf"
Pouls faible battant à 120, Urines troubles avec faible
quantité d'albumine.
On pose le diagnostic d'appendicite aiguë avec possibilité d'extension à toute la cavité péritonéale en raison de l’altération de l’état.
Intervention ; Anesthésie à l'éther. Incision oblique très externe et haute de la paroi, L’épiploon se relevant montre une collection purulente de volume important.
Le bas-fond cæcal est à hauteur de l’ombilic.
La tumeur appendiculaire adhère à la dernière anse iléale et se dirige dans l’angle que forme l'utérus avec la paroi postérieure contractant des adhérences fragiles avec la trompe droite,
Décollement de l’appendice après extériorisalion partielle. Enfouissement parfait du moignon appendiculaire. La fosse iliaque gauche revisée à l’aide d’un tampon se montrs indemne. Drainage, Fermeture partielle de la paroi.
Appendice : 12 centimètres. Portion distale gangrénée, Gros calcul stercoral dans la partie proximale qui est perforée en trois endroits.
Bonnes suiles opératoires. Le troisième jour arrêt des gaz, mais le ventre reste souple,
Malgré une morphinisation continue, le 6ème jour, accouchement d'un prématuré après 3 heures de travail. l'enfant a vécu. |
Apres 4 lieures pas de délivrance ; décollement manuel est-tenté, mais ie décollement était déjà complet, le placenta étant retenu dans le col,
Post-partum normal en tous points.
La malade sort guérie le 34ème jour.
OBSERVATION:-N° XXIV:: à
par he PERVAUX
nu Bull. de la Soc. d'Obst. et de Gyn, de Paris) (Année 1928. Pages 728 èt 729)
Appce Dee suppurée au cinquième mois de la grossesse. intervention : cæcum très élevé, appen-
- : dice rétro-cæcal interne, appendicectomnié. tone tement, Guérison.
Femme de 32 ans, pas d’antécédents appendiculaires ; dernières règles au début de novembre.
Le ?4 avril suivant, traumatisme abdominal au cours de ses ncecupations, douleurs, vomissements alimentaires,
Le 25, accroissement des douleurs qui se localisent dans ie flanc droit. Vomissements porracés.
Le 26, facies péritonéal, arrêt des matières et des gaz depuis la veille. Pouls à 100. Température à 38°, Abdomen inétéorisé. On pose le diagnostic de péritonite par perforation d’origine indéterminée (peut-être traumatique).
Intervention : incision de Mac Burney un peu prolongée vers le haut. Fusées purulentes étendues dans la direction de la racine du mésentère. Le cæcum est très élevé, Appendice long en position rétro-cæcale interne et ascendante, perforé en son milieu et baignant dans une nappe de pus. fésection sur ligature au thermocautère. xésection de la trompe droite boursoufflée, perforée et puruiente. Réaction inflammatoire de la paroi utérine. Méchage et drainage de la loge colique externe.
Le £, avortement de 5 mois 1/2 à 6 mois sans incident.
Bonnes suites, mais suppuration longue à se larir, Fistulelle stercorale, puis tout rentre dans l’ordre. Guérison complète.
Mais hémoptysies nécessitant un traitement puimonaipe?
