OBSERVATION N° XXV

par M. ÆE. GODLEWSKI (d'Avignon)

fn Bull, de la Soc. d'Obst. et de Gyn. de Paris) {Année 1927. — Pages 152 et 153)

Appendicite au sixième mois de la grossesse.

Difficultés d'examen. Intervention : incision haule ; cæcum cet appendice sur l’utérus ; appendicectcmie. Guérison.

Observation résumée

Femme de 35 ans ayant eu 5 grossesses, mais avec trois fausses-couches (Wassermann positif), Crises de coliques depuis deux ans.

Dernières règles en octobre 1925.

Le 12 avril 1926, au sixième mois de sa grossesse, apparition de douleurs violentes abdominales avec vomissements ; température.

Au ceuxième jour un médecin consulté porte le diagnostie d’appendicite aiguë et applique un traitement médical. Amélioration de l'état.

Au dixième jour, nouvelle poussée douloureuse aveë fièvre.

L'auteur est «lors appelé à examiner la malade, La grossesse avancée et la contracture abdominale rendeni l'examen difficile. Le diagnostic d’appendicite est néanmoins posé, En raison de l’accentuation des signes péritonéaux on décide l'intervention.

Le #3 avril : intervention par incision très haute. Le ecæcuim el Pappendice sont sur l’utérus, très adhérents au grèle. Fausses membranes, mais pas de pus, Appendicectomie, désinfection à l’éther. Fermeture, sans drainage. Suites parfaites,

Tension permanente et douloureuse de l'utérus

OBSRVATION XXVI

par MM. J. LEMELAND et SCEMLA (In Bull, de la Soc. d’Obst. et de Gyn, de Paris) (Année 1926. — Pages 32 et 33)

(Observation résumée)

Appendicite aiguë au huitième mois et demi de la grossesse. — Coliques utérines avec tension continue et douloureuse de l'utérus Sans dilatation du col, — Accouchement prématuré. — Intervention gérilonile généralisée. — Mort,

Première pare de 21 ans dont les dernières règles datent du 23 janvier 1924. Pas d'antécédents pathologiques. La gestation a évolué sans incidents jusqu'au 13 octobre. A ce jour, apparition de petites douleurs et mise en observation à la Maternité.

Examen : gestation au terme de 8 mois 1/2. Col long, fermé. Température à 38°6. Amygdalite.

Le 14 octobre, douleurs très fréquentes, utérus tendu d’une facon continue, sans dilatation du col. Température à 38°.

L’utérus est très douloureux. Dans la soirée seulement la dilatation commence et progresse {très rapidement ; rupture spontanée des membranes et à 21 heures accouchement d’un enfant qui ne peut être ranimé,

Après l'accouchement, l'utérus reste très contracté et douloureux. A 23 heures, la délivrance ne s'étant pas encore effectuée, la température étant à 39°6 et le pouls à 160, on, pratique la délivrance artificielle. (Le col, revenu sur Jui-même, empêchait l'expulsion spontanée du placenta presque totalement décollé),.

Dans les heures qui suivent, altération profonde de l’état général, température à 40°, frissons, sueurs, Langue sèche, rôtie, fuligineuse.

Le lendemain apparition de signes plus nets de locali-

sation péritonéale avec ballonnement abdominal, défense musculaire du côté droit du ventre, facies grippé, vomissement bilieux. L

Intervention : ouverture’ latérale droite de l'abdomen donne issue à un liquide louche, fétide, abondant, Appendice facilement {rouvé et violacé. Ablätion. Mort 6 heures après, : PRE ANR

Absence de signes $éénéraux OBSERVATION XXVII

par MM. MAORTUA et G. DUARTE

(Annales Espanoles de la Beneficencia Municipal, Madrid, N° 23, nov. 1925) (In, Gyn. el obst. — Année 1927, vol, I. — P..151)

Périlonite appendiculaire grave chez une femne enceinte de 6 mois, avec tableau symplomati-

que léger. — Evolution rapide vers la mort avant tout début de travail, malgré une intervention précoce.

Jeune femme âgée de 26 ans et enceinte de six mois. Dans ses entécédents familiaux figure la syphilis, el dans ses antécédents personnels, quelques sensations douloureuses, prémensiruelles, apyréliques, dans la fosse iliaque droite, apparaissant de Lemps en temps et durant depuis qualre ans. La maladie actuelle commença la nuit, par de la diarrhée consécutive à un repas pris au restaurant; deux jours plus tard, apparition de fortes douleurs dans la fosse iliaque, le pouls restant à 90 et la température à 37°6. Signes de Rowsing et Blumberg, Au toucher rectal, douleur très vive dans le côté droit. La formule leucocytaire donne 9% polynueléaires, 2 lymphocytes, 2 formes de transition et 2 grands mononueléaires ; 24.000 leucocyles. La symplomatologie s'arrêtait Ià ; il n’exis- {ait ni nausées, ni vomissements, ni altération du facies, ni tachyÿcardie, ni fièvre, ni défense musculaire.

AE

L’opération se pratique vingt heures après le début de la maladie, On trouve un appendice volumineux, turgescent, &e couleur verdâtre (gangréné), un liquide trouble séro-purulent dans la cavité abdominale. Appendicectomie, drainage par le vagin el la fosse iliaque, position de Fowler, toniques, elc. ; cependant, au bout de 46 heures, la femme succombait à la péritonite,