OBSERVATION N° XXVIII

Observation de MM. BRINDEAU el JEANNIN (résumée) (Soc. Obst, Paris, 22 avril 1909)

Appendicite pelvienne à forme gangréneuse chez une femme enceinte de 3 mois. — Température et pouls normaux. — Intervention. — Mort,

Femme au troisième mois de sa grossesse est prise d'une violente et brusque douleur abdominale, A l’'examen, on perçoit dans un ventre plat un utérus développé de trois mois environ. Douleur nettement localisée à droite avec défense extrême de la paroi. Le pouls est bon, la tempéralure à 37°, Quelques vomissements, constipation. On porte le diagnostic d’appendicile ou de salpingite droite en raison de l'empâltement des culs-desac vaginaux et de lexistence antérieure de crises abdomineles étiquetées salpingite.

Opéralion : péritonite généralisée due à un appendice gangréné siégeant dans le Douglas. Appendicectomie suivie de drainage. La malade va bien pendant trois à quatre jours, mais le cinquième jour, la température s'élève, le pouls bat à 140. La mort survient le sixième jour.

Au moment où l'abdomen fut ouvert, il n’existait ni élévation de la température ni accélération du pouls.

Apperdicite pelvienne

OBSERVATION N° XXIX par M. FAVREAU (In thèse de Chaput, Bordeaux, 1923)

Appendicite pelvienne au 5° mois d’une gestation, — Diagnostic hésitant. — Collection du Douglas. — Colpotomie postérieure, — Guérison.

Continuation de la grossesse.

(Observation résumée)

Femme âgée de 22 ans, Il[° pare. Première grossesse à l’âge de 20 ans, avec accouchement normal, mais, dans les suites de couches, syndrome douloureux abdominal du côté droit dont la cause est restée méconnue,

Deuxième grossesse actuelle : D.R. du 22 au 28 février 1920. Quelques vomissements au début. Vers le mois de «uillet, état général excellent, bon appétit, mais constipalion légère.

Le *# août, au réveil, violentes douleurs au flanc droit. La malade s’alite, mais pas de vomissements, pas de fièvre, bon pouls. À l’examen, fond utérin à 16 em. du pubis (fia du 5° mois de la grossesse). Pas de défense musculaire, pas d’hyperesthésie cutanée. Douleur diffuse de la fosse iliaque droile irradiant vers la vessie. Contractions utérines peu fréquentes, mouvements de l'enfant constants, Rien au toucher vaginal.

Diagaostice hésitant entre colibacillose intestinale, appenditite, pyélonéphrite el coliques néphréliques.

Repos absolu, urotropine, bouillon de légumes ; amélioration de létat.

Le 9 août, à la suite d'une imprudence de la malade, apparition de douleurs (rès violentes dans le flane droit, « douleurs comparables à celles de la dilatation au cours du travail. » Utérus rétracté ot douloureux. Laudanum et glace sur le ventre. Facies mauvais, température à 58°4 qui se maintient jusqu’au 14.

Le, 14%, température à 38°2, Douleurs plus violentes ; au toucher, masse rénitente dans le Douglas.

Le 15, celte masse est fluctuanite et tendue. On porte le diagnostic d’appendicite pelvienne avec collection suppurée dans le Douglas.

Le 16, colpotomie postérieure donne issue à une grande quantité de pus brunâtre, très félide. Drainage. Au réveil, état syncopal pendant quelques minutes ; puis lout rentre dans l’ordre, Guérison, Continualion de la grossesse et accouchement à terme d'un enfant de 3 k. 500, bién constitué, mais qui a toujours présenté par la suite une grande susceptibilité du tube digestif.

Appendicite et Accouchement prématuré.