OBSERVATION N° XXX

par MM. J. COTTALORDA et F. GAVAUDAN (In Bull, de !a Soc, d’Obst. et de Gyn. de Paris. —- Année 1933. — P. 566).

TT

Crise d'appendicile méconnue au 7° mois de la

grossesse. — Accouchement prématuré. — Signes uc péritonite avec état général très alléré, — Intérvention retardée, — Guérison.

Observalion résumée

Secondipare âgée de 24 ans, sans passé pathologique, les dernières règles datent du 5 oclobre 1931.

Le 12 mai, cette jeune femme s’alile parce qu’elle à de la fièvre et vomit. Effectivement, nausées, température à 38°2, pouls à 100. Rien d’anormal à l'examen physique,

Malgré la diète hydrique, les signes persistent et des contractions utérines apparaissent le lendemain. On pense néaumoins à de l'infection intestinale et l’on fait ad-

ministrer des lavements laudanisés qui ont raison des contractions,

Le 1% mai, les contractions utérines, réapparues dans la nuit précédente, se rapprochent, le col se dilate, et bientôi l'accouchement prématuré se produit suivi de la délivrance. « Pendant toute la durée du travail, le Docteur (xavaudan est frappée par le cri très spécial de la malade, cri, dit-il plus aigu, plus plaintif que chez une parturiente normale, cri vraiment pathologique ». En outre, pour la première fois, au moment Ges contractions, la malade se plaint d’une douleur aiguë de toute la région äbdominale droite,

Après la délivrance, disparition des douleurs, mais pouls à 120 avec température à 38°. Puis, vomissements, lacies péritonéal, ballonnement abdominal considérahie, Pourtant le ventre reste parfaitement souple et indolore,

On conclut à une réaction périlonéale certaine ayant entraîné l'accouchement prématuré, Le même jour, le Docteur Cottalorda, appelé en consultation, constate une altération profonde de l’état général avec dissociation du pouls et de la températuremP = AO = 7) MEN faissement brusque du ventre à la suile d'une débâcle gazeuse permet de délimiter une douleur et une défense très nettes dans la zone appendiculaire, avec maximum au point de Mac Burney. Diagnostic de péritonile appendiculaire, L'état très précaire de la malade contreindiquant toute intervention, on institue provisoirement un traitement médical : glace, loni-cardiaques, sérum salé hypertonique intraveineux.

Le 16, dans l'après-midi, sensible amélioration de l'état.

Le 17 mai, intervention, l’incision de la fosse iliaque droite donne issue à üùn flot de pus horriblement fétide.

L’appendice complètement gangréné est réséque. Mikulicz et drain,

Par la suite, amélioration progressive de l’état. La malade sort de la clinique le 20 juin avec une fistule stercorale, qui met plusieurs mois à se tarir.

Travail et Suites de Couches