OBSERVATION N° XXXI

Par MM. ANDERODIAS €l VILLAR Ju Bull, de la Soc. d'Ohbst. el de Gyn, de Paris) (Année 1930. — Page 349)

Crise d’appendicile méconnue chez une femme à terme, et masquée par le début du travail. — La tête n'ayant aucune tendance à s'engager, plusieurs applications de forceps sont infruclucusement tenices, — Symptômes de périlonie. — Basiotripsice et délivrance artificielle. — La vérification utérine révèle une ruplure du segment inférieur, — Laparotomie confirmant la rupture el montrant une périlonile généralisée d'origine appendiculaire. — liystérectomie. -- Appendiceclomie. — Mort dans Le collapsus cardiaque,

Le aimanche 28 juillet, je suis appelé vers 5 heures du matin à 50 km. environ de Bordeaux, pour terminer un accou“hement, Voici dans quelles condilions.

Mme /X., [ pare, à terme, après une grossesse en tous points normale, eommence à soufirir le 23 juillet. Le travail dure longtemps, puisque la dilatation n'arrive à être complète que dans la nuit du 27 au 28, Les membranes s’élaient rompues 48 heures auparavant.

Comme la tête restait très élevée au-dessus du détroit supérieur el les douleurs irrégulières et peu fortes étaient impuissantes à l’engager, le médecin, sous chloroforme, fit plusieurs applications de forceps, ira fortement el au bout J'un moment, dut désarticuler l'instrument pour ne pas déraper. C’est dans ces conditions qu’on me donna un coup de téléphone et que j'arrivais un peu après 7 heures,

En découvrant la malade, une première chose me frappe : l'utérus gravide disparaît presque complètement derrière des anses intestinales anormalement développées, le palper est douloureux, le pouls rapide, le facies mauvais. a température n'a pas été prise,

Au toucher le vagin est dilacéré, la tête très élevée et débordante : les os crépitent sous le doigt ; 11 semble qu’il y a une ou plusieurs fractures. Le promontoire est très facilement accessible, Bruits du cœur non perçus,

Elan donnés les symptômes abdominaux, la rapidité du pouls et le mauvais état général, je préviens le médecin de l'existence probable d'un début de péritonite ; je me demande cependant comment elle a pu se développer aussi vile, puisqu'il n’y a guère plus de cinq heures que l'intervention a élé pratiquée, Sans doute, y a-t-il une lésion de la paroi ulérine, peut-être au niveau du segment inférieur, car il s'écoule un peu de sang noir.

Âprès basiotripsie, la tête est extraite facilement, mais les épaules donnent beaucoup de difficultés, car enfant est volumineux.

Après délivrance artificielle, je fais la vérification utérine, Rien au niveau du corps ; mais sur le segment inférieur en arrière, juste en regard du promontoire, une brèche de trois à quatre cm. de large existe, irrégulière, qui conduit dans le Douglas.

Dans ces conditions je décide de faire transporter la malade à Bordeaux pour l’opérer,

L'opération a lieu à 1 heure 30 ; elle est faite par M. Villar. Après laparotomie, on trouve du sang dans le péritoine ; l'utérus relevé, dans le Douglas, on aperçoit du sang et des caillots, el sur la face postérieure du segment inférieur, une brèche irrégulière correspondant à celle que trouvait le doigt vaginal,

Hystérectomie : drainage vaginal, Mikuliez, drainage abdominal. Mais comme quelques anses intestinales sont dépolies, et qu’il y a quelques fausses membranes, on regarde s'il n'y à pas une autre cause à cette périlonite, L’appendice est alors recherché ; on le trouve gros, irrégulier, zongestionné, avec des fausses membranes à son extrémité, On l'enlève, et après ouverture on le trouve rempli de pus épais, jaune, crémeux.

La paroi est refermée en un plan, au fil d'argent.

Malgré un trailement toni-cardiaque approprié et

intensif, la malade succombait de défaillance cardiaque au bout de 48 heures.