OBSERVATION N° XXXVI

Observation de VIGNES, reprodutie dans la (hèse de BARBARO

Femme ayant présenté plusieurs crises d’appenéicite méconnues au cours de sa grossesse. — La dernière poussée a coincidé avec le travail el les suites de couches. — Difficultés du diagnostic, — intervention : deux abcès, appendice rétro-cæcal, — Drainage simple. — Guérison. — Par la suile, appendiccectomie.

Observation résumée

Jeune femme âgée de 25 ans. Dernières règles fin avril 1923. Bonne gestation, mais exagération marquée d’une constipation qui lui est habituelle.

En iuin, incidents abdominaux. Un premier médecin consulté porte le diagnostic d’appendicite ; mais un deu-

xième praticien appelé en consultation constate une masse dure, régulière, sensible, siégeant à droite de Pulérus et pense à une grossesse extra-utérine. Puis tout rentre dans l'ordre, émission de selles et disparition de la masse qui n’était que le cæcum distendu par les matières,

Le 5 janvier, douleurs abdominales. Le 6 janvier, persistanc2 des douleurs. Une sage-femme trouve un col entier, Le Docteur Vignes constate une douleur latéroutérine et lombaire droile ; le pouls est à 100, la température à 38°8. Le diagnostic reste en suspens, après avoir élimine pyélonéphrite, grippe, entérite. Administralion de morphine.

Le 7 janvier, un lavement ramène des « peaux » (signe en faveur d’une entérocolite) ; mais vomissement dans la nuit Modification de la localisation des douleurs : |: région latéro-utérine droile est toujours sensible, mais, lors des crises, le siège maximum de la douleur est dans la zone lombaire. De plus, le membre inférieur droit est douloureux et difficilement mobilisable. Cette irradiation fait poser au Dr. Vignes, le diagnostic d’appendicite.

Le 8 janvier, baisse de la température, amélioration de Pétat ; on décide de temporiser.

Le 12 janvier au matin, premières douleurs de laccouchement. Douleurs longues, péhibles, avec intervalles douloureux,

Le 15 janvier, à 5 h. 15, dilatation complète. Sous chloroforme, application de forceps en O.I.G.A. et extraction d’un enfant de 2,600 gr. Délivrance naturelle,

Nuil du 13 au 14 janvier : douleurs très violentes, diffuses avee maximum dans le flanc droit el la fosse ilia-

que draile. La région lombaire est spontanément douloureuse. Pas de défense,

On üécide l'intervention. Incision de la fosse iliaque droite ; premier abcès avec pus « bouillon sale », et, plus profondément, seconde collection de pus bien lié au miiieu des anses agelutinées, se continuant jusque sous le bord «lroit de l'utérus. On ne peut atteindre sans danger l'appendice qui est rétro-cæcal. Drainage, Guérison.

Quelques semaines après, appendicectomie,

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