OBSERVATION XVIII

Lemeland, in : La médecine internationale, mai 1929.

Femme enceinte de 6 mois et demi. Présente une contraction douloureuse permanente sans relâchement de l'utérus et sans dilatation du col. Température : 37° 8. Pouls : 06. On constate au bout de 16 à 18 heures une douleur au

creux épigastrique, et surtout une douleur dans le flanc

NT or droit en déplaçant l'utérus de gauche à droite. On porte le diagnostic d’appendicite, on opère. |

Le péritoine est injecté. L’appendice ne présente macroscopiquement aucune lésion. On enlève et on fait examiner histologiquement. On constate un abcës péritonéal qui avait ulcéré toute la paroi et n'étant plus séparé de la

cavité péritonéale que par l'épaisseur de la séreuse. Gué-

rison. Enfant vivant.

OBSERVATION XIX (résumée).

M. Hartemann, in : Réunion obstétricale et gynécologique

de Nancy. Séance du 20 mars 1920.

Mlle L. H..., 25 ans, I-pare. Aucun syndrome appendiculaire antérieur. Dernières règles terminées le 30 juillet 1928.

Le 22 décembre 1928, crise d’appendicite sans grande température. Opérée à la 43° heure. Pus diffus dans la cavité abdominale. Appendicectomie, drainage. Morphinisation dans les suites immédiates. 40 jours d'hospitalisation.

Retour à la maternité le 24 février 1929 pour menace d'accouchement prématuré (quelques douleurs et pertes de sang).

Etat général : Faciès un peu terreux avec teinte légèrement subictérique des conjonctives. Température 3602 qui à aucun moment ne dépassera 36°. Pouls un peu accéléré.

Examen du ventre : Cicatrice linéaire, croûteuse, entourée d'une zone violacée, présentant des bords foncés el parais-. sant adhérente à l’utérus. Aucune douleur à la palpation.

Utérus de 27 cm. tendu de façon permanente. Toucher :

HA ee

col légèrement entr'ouvert,petite tête qui s’amorce, culs-desac libres. Morphinisation. Menace-d’accouchement prématuré écartée momentanément.

Le 23 février à 20 h. 45, perte brusque de eaux. Travail, accouchement rapide d’un fœtus de 1.700 gr. qui naît vivant, mais ne tarde pas à succomber.

Délivrance dans les 55 minutes sans incidents. Mais peu après la femme se plaint de coliques, de nausées. Le pouls s'accélère et devient petit. La femme pâlit. Température 36°9.

À 6h.30, aspect très shocké, taciès pâle, lèvres cyanosées, vertiges. Pouls à peine perceptible, à 150. Extrémités froides. Pas de défense abdominale. Utérus dévié vers la droite reste adhérent au niveau de la cicatrice Légère douleur à ce niveau, un peu marquée sur le flanc gauche de l’utérus. On pense à une hémorragie externe due à la rupture d’adhérences consécutive à la rétraction utérine. Huile camphrée, sérum glucosé, Anthéma. Glace. Transfusion de 330 cmÿ.

A la fin de l’après-midi violente douleur dans l'épaule gauche. À ce moment, ventre plus tendu, palpation douloureuse. Pouls incomptable. Température 3603.

Autopsie. — Ecoulement d’une grosse quantité de pus fétide répandu dans toute la cavité abdominale, Utérus ‘ énorme, adhérent par son bord gauche à la paroi abdomi-. nale en même temps que l’épiploon et les anses grêles.

On suppose que l’accouchement n’a fait que libérer une collection enkystée latente, dont on n’a pas réussi, du reste,

à identifier l'emplacement primitif.

bé. car + rl à, PR AT D

1 au AL Ve LR